Casos Clínicos
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ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA SOBRE CADERAS DISPLASICAS
Dr. Ángel Castro Sauras1 / Dr. David García Aguilera2 / Dr. José Vicente Díaz Martínez2 / Dra. María Pilar Muniesa Herrero2 / Dr.
Luis Javier Floría Arnal2 / Dra. Marta Osca Guadalajara2
1 Facultativo Especialista de Área del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Obispo Polanco. Teruel
2 Médico Interno Residente del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Obispo Polanco. Teruel
RESUMEN
La displasia de cadera es una enfermedad in-
validante para pacientes en general jóvenes, que
puede precisar de tratamiento quirúrgico mediante
técnicas de sus• tución protésica. En la implanta-
ción de estas prótesis, hay que tener en cuenta las
par• cularidades anatómicas de esta enfermedad
y el • po de paciente que nos encontramos, por lo
que la difi cultad técnica es mayor y los implantes
son diferentes a los que usamos habitualmente.
Además hay que tener en cuenta que con bastante
frecuencia tendremos que realizar gestos quirúrgi-
cos asociados.
Presentamos un caso de displasia bilateral de
caderas tratado en nuestro servicio.
PALABRAS CLAVE
Displasia de caderas. Prótesis total de cadera
INTRODUCCIÓN
La sus• tución protésica sobre caderas displá-
sicas cons• tuye un importante reto quirúrgico1,2,3.
La clasifi cación propuesta por Crowe4 es la que más
se u• liza a la hora de clasifi car estas caderas. Las
divide en cuatro • pos, de afectación creciente (Fig.
1). Se consideran las • po I y II como caderas displá-
sicas “bajas” y las • po III y IV como “altas”. Estas
úl• mas • enen un peor pronós• co y su tratamiento
quirúrgico es más difi cultoso.
El tratamiento protésico de estas caderas
presenta importantes difi cultades, ya que existen
alteraciones anatómicas severas, como la existen-
cia de una importante hipoplasia acetabular y fe-
moral, una excesiva anteversión del cuello femoral,
un trocánter mayor desplazado posteriormente,
importantes contracturas de tejidos blandos, con
músculos adelgazados y retraídos, alteraciones en
la disposición anatómica de las estructuras vásculo-
nerviosas, y un acortamiento del nervio ciá• co con
la posibilidad de lesionarlo si se recupera la longitud
de la extremidad2. Además, estas prótesis se suelen
implantar en pacientes jóvenes1,3 lo que conlleva la
necesidad de optar por implantes duraderos y que
preserven la mayor can• dad de stock óseo posible
con vistas a un posible futuro recambio protésico1.
En este sen• do, hay que tener en cuenta la posibi-
lidad de embarazo de las mujeres jóvenes a la hora
de aconsejar o no un par de fricción metal-metal
en la sus• tución protésica ar• cular de cadera5,6,7,8.
Con rela• va frecuencia se • enen que realizar ges-
tos asociados a la implantación protésica, sobre
todos en los casos de displasias acetabulares altas
(Crowe • pos III y IV), como osteotomías femorales
subtrocantéreas de acortamiento o la necesidad
de u• lizar injertos óseos para una correcta coloca-
ción del componente acetabular en el “paleoco• -
lo”3,4,9,10,11,12,13,14,15.
En este trabajo presentamos un caso clínico
de una mujer joven con displasia bilateral de cade-
ras que precisó de sus• tución protésica de ambas.
CASO CLÍNICO
Mujer de 32 años de edad. Como anteceden-
tes presenta un défi cit idiopá• co de hormona de
crecimiento con alteración de la talla en la niñez,
que precisó de tratamiento con hormona de cre-
cimiento (cumpliendo criterios analí• cos y auxo-
lógicos para ello), hiperprolac• nemia, estrabismo
Figura 1. Clasifi cación de CROWE.
Revista Atalaya Medica nº 4 / 2013
Pág. 65-68
