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Definición
Etiopatogenia y
anatomía
patológica
ARTRITIS
REUMATOIDE
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Base genética: DR1, DR4, gen PTPN Pannus: CD4, Th1 y T de memoria Nódulos reumatoideos: histiocitos en empalizada
Manifestaciones clínicas
Extraarticulares: relacionadas con títulos altos deFR y anti-CC. Afectan al 50% Anatomía patológica Líquido sinovial: neutrófilos Articulares: artritis erosiva Poliartritis simétrica crónica de pequeñas articulaciones Deformidades: ráfaga cubital, dedo en cuello de cisne, pulgar en Z… Dolor articular, rigidez matutina
30 minutos de duración Estímulos ambientales: tabaco, alteraciones de la microbiota Nódulos de Heberden y Bouchard Oculares: queratoconjuntivitis, escleritis Cutáneas: nódulos subcutáneos, atrofia y úlceras cutáneas Pleuropulmonares: pleuritis, nódulos pulmonares y enfermedad pulmonar intersticial difusa Neurológicas: compresión de nervios periféricos, mielopatía cervical Cardiovasculares: pericarditis, miocarditis y endocarditis Renales: reacciones de toxicidad a fármacos Hematológicas: anemia, trombocitosis reactiva, síndrome de Felty… Hepáticas: elevación de enzimas hepáticas, colangitis biliar primaria Vasculitis reumatoidea
Evolución y
pronóstico:
variable
Diagnóstico: por
criterios clínicos
ARTRITIS
REUMATOIDE
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Datos de laboratorio: anemia normocítica normocrómica, FR, anti-CCP, elevación PCR y VSG Radiografía simple: osteopenia yuxtaarticular, erosiones subcondrales Ecografía: sinovitis, derrames articulares
Tratamiento
Estrategia terapéutica: comenzar con MTX, avanzar manejo según tolerancia Estudios de imagen Resonancia magnética: sinovitis, tendinopatías y erosiones óseas Tratamiento farmacológico Corticoides: sistémicos e intraarticulares Analgésicos y AINES Criterios de clasificación: principalmente en investigación Fármacos modificadores de la enfermedad: MTX, inhibidores- JAK… Diagnóstico diferencial: EA, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal Índices de actividad: HAQ, DAS Medidas no farmacológicas
Artritis
idiopática
juvenil
Artritis idiopática juvenil, forma sistémica. Enfermedad de Still: <5 años, fiebre intermitente, rash asalmonado, Síndrome de activación macrofágica Artritis idiopática juvenil, forma oligoarticular: más frecuente. Niñas <6 años. Afectación
Enfermedad de Still del adulto: fiebre
en picos, rash asalmonado
“efervescente”. Destaca el síndrome
de activación macrofágica.
Tratamiento con AINE,
glucocorticoides y FAMEs
