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Universidad Popular Autónoma del Estado de

Puebla

Infectología

Grupo: 3

Trabajo: Ar@culo

CatedráCco: María Patricia Ramírez Sandoval

Alumno:

Diego Iván García González

ID:

Syphilis response policies and their assessments: A scoping

review (Last Updated: 2023 - 07 - 24 05:19 PM)

Syphilis is one of the most common sexually transmitted infections (STIs) worldwide and has shown a rising trend in recent years, according to a report published by the World Health Organization (WHO) in 2021. Given this problem, the present study aims to develop a scoping review of what has been done in the world after the publication of the global strategy for the elimination of STIs, with a specific focus on syphilis. Thus, we searched for papers on health policies in response to syphilis in Pubmed, Scopus, ScienceDirect, and EBSCO by CINAHL, as well as in official documents from international health organizations. The period from January 1, 2016, to August 14, 2022 was considered. Our search returned 880 papers addressing “Syphilis,” “Health Policy,” and “Health Policies” combined. Twenty-three papers fulfilled the inclusion and exclusion criteria according to two research questions set out for this scoping review. Our findings suggest that Brazil and Peru presented the greatest adequacy of the strategies provided by WHO in 2016 and the Pan American Health Organization (PAHO) in 2017, aiming tothe goals set out in the UN's 2030 Agenda for sustainable development. Among the studies found, six countries (Cuba, Thailand, Belarus, Armenia, Moldova, and Puerto Rico) reported the elimination of mother-to-child transmission (MTCT) of syphilis, but the most recent data are from 2016. Furthermore, it is essential to mention that no country has been found that has presented a comprehensive response to syphilis, noting the control or elimination of the disease in all key populations. Thus, it is necessary to constantly monitor national policies based on in-depth studies on the quality of the response, the challenges, and the national, regional, and global perspectives for the control of the disease until 2030, the year in which the SDGs will be reviewed. Introduc)on According to LaFond and Lukehart ( 1 ), syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by Treponema pallidum subsp. pallidum ( T. pallidum ) and can occur in different stages. Syphilis is one of the most common STIs worldwide, with almost 6 million new cases yearly. If an infected pregnant woman does not receive adequate early treatment, she can transmit the infection to the fetus (MTCT), which can result in low-birth-weight newborns, premature birth, miscarriage, stillbirth, and early and late maternal and pediatric clinical conditions. In 2016, there were more than half a million cases of syphilis (about 661,000), which resulted in more than 200,000 stillbirths and neonatal deaths ( 2 ). Despite syphilis being treatable with inexpensive and effective antibiotic therapy, it is a condition that remains prevalent as a public health threat, especially in high-income countries ( 3 ). In 2016, based on the analysis of global data on the epidemiological behavior of STIs through the years 2006–2015 and on a careful assessment of the implications of syphilis on advancements in universal health coverage, the World Health Organization (WHO) launched a Framework for the prevention and control of STIs in the period from 2016 to 2021, containing the “Strategic guidelines for the elimination of sexually transmitted infections” ( 4 ). In it, WHO set as macro-objectives the reduction of 90% in the incidence of T. pallidum and 50 cases of congenital syphilis (CS) per 100,000 live births in 80% of countries. Specifically for CS, WHO published in 2008 the global initiative to eliminate MTCT ( 5 ), and in 2017, the Pan American Health Organization (PAHO) presented the Framework entitled “Elimination of Mother-to-Child Transmission of HIV, Syphilis, Hepatitis B and Chagas” ( 6 ). The latter and the 2016 strategy were developed within the framework of achieving the global goals set out in the Sustainable Development Agenda for 2030. Despite public health efforts, recent information from the Global Progress Report on HIV ( 7 ), Viral Hepatitis, and STIs reports an incidence of 7.1 million (3.8–10.3 million) new infections by T. pallidum between 2016 and

2020. Moreover, syphilis prevalence among people aged 15–49 years was 0.6% (0.5%−0.7%) in the same time period. Such data underscores the need for maintaining actions to tackle the disease across countries for the goals set forth in UN's 2 030 Agenda to be promptly reached. Considering the syphilis issue at a global level, this study aims to perform an scoping review that sought to answer two research questions, as follows: (1) How did the syphilis response was implemented in countries after the publication of international strategies related to STIs and to congenital syphilis from 2016? (2) Did the response to syphilis in these countries be assessed and what methods were used to assess these interventions? For this, the acronym PCC (Population, Concept, and Context) was used: Population: Any population; Concept: Health policies to respond to syphilis; Context: World. In this context, this article aims to identify and analyze studies and research dealing with health policies for the response to syphilis and their descriptions and evaluations. It intends to present possible gaps in the literature concerning the WHO recommendations and contribute to future studies considering the global goal of eliminating syphilis by 2030 and strengthening the countries strategies. WHO framework for the global control of STIs, including syphilis To continue with the global control of STIs as well as to provide universal health coverage with the continuity of services related to the problem, Figure 1 shows the strategic directions for achieving the plan proposed by the WHO (2016) ( 4 ). Methods Research strategies

Table 1. Strategies implemented according to the WHO 2016 framework. Regarding the analyzed studies, 19 papers (82.60%) have the approach to syphilis in pregnancy (SIP) and CS. In comparison, three articles (13.04%) focused on key populations (men who have sex with men, sex workers, people who use drugs, transgender, incarcerated people, and those experiencing homelessness). Moreover, two articles (8.69%) focused on syphilis in general terms, and lastly, only one study (4.34%) addressed policy oriented toward sexually active adolescents, considering this a vulnerable population. Geographically, the Region of the Americas comprises most of the studies. Brazil and the United States have the largest number of publications that describe policies implemented to fight syphilis, which corresponds to six publications each (52.17%). Cuba, Argentina, Puerto Rico and Peru have only 01 publications each. The Asian continent registered six publications - Israel, Thailand, Cambodia and China (together in a WHO Report) and Nepal. In Europe, there are 02 studies, the first, integrates Belarus, Armenia, and Moldova into broader studies, and the second study is about Ukraine. Africa has recorded only 01 from Zambia. All the 23 articles report “where” the syphilis response policy or intervention took place, which makes up 100% adherence to Strategy 01 of the WHO 2016 Framework. Regarding Strategy 02: Interventions for impact – “what,” 21 of them (91.30%) present elements about the policy or intervention that was implemented in the fight against syphilis. Only 02 articles (8.69%) do not explain how the procedure was conducted. Regarding Strategy 03, eighth articles (34.78%) cite the equity attribute as fundamental for equal access to health services, especially concerning mother and child health. Seven studies (30.43%) have citations about funding for policies of syphilis reduction. They are concentrated in Latin America and Asia (Brazil, Peru and China). Three of the studies (13.04%) reported elements related to innovations for acceleration, which connects them with Strategy 5 of the WHO 2016 Framework. Regarding the PAHO/WHO 2017 Framework lines of action, the distribution of results considered the 16 selected articles focused on SIP and CS. In Table 2, it is possible to verify how the revised texts adhered to the PAHO/WHO proposal. Table 2 Table 2. Lines of action implemented according to the PAHO/WHO 2017 framework. The distribution of the reviewed studies in b shows that only four of 19 studies (21.05%) include elements of the 4 lines of action of the 2017 Framework. The four studies were carried out in: South America; Europa and Asia. The latter was coordinated and published by PAHO itself ( 6 ). As for the individual analysis by line of action, in Table 2, it is possible to verify that the line of action 1, which aims to integrate interventions to respond to HIV and STIs in sexual and reproductive health, prenatal care, health maternal and child health, as well as family and community health policies, programs and services, is the one with the highest adherence or correlation of studies and analyzes carried out in the countries, which makes a total of 18 articles (94.73%) of the 19 analyzed. Regarding the other lines, we can say that there is low accession. Line of action 02, which concerns the intensification of strategic information on syphilis in maternal and child health services, had 07 related studies (36.84%), all with strategies for improving surveillance. This group is the one who have three studies that adhere to all lines of action, plus one carried out in Brazil. Likewise, action line 03, which deals with improving laboratory network, quality management, and supply chain, also had one more study joining the three in South America, which made a total of 05 (26.31%). The fourth study activity was in the United States. Finally, concerning transversal actions, which cover human rights, gender equality, and community, only the 06 (31.57%) studies from South America (21.05%), Asia (10.52%), and Europe (5.26%) mention engagement with the community and address the issue of human rights. Secondary analysis Policies, when implemented and evaluated, serve as a guide and lesson learned so that countries can measure how much they have impacted on reducing the problem and what types of strategies should be adopted throughout their process to achieve the stipulated goal. The present study analyzed secondarily and as a model to answer question 2 of this research, how the reviewed studies addressed or approached the implemented policies in evaluative terms. Leal et al. ( 18 ) presented an overview of public sector interventions and advances in women's and children's health in Brazil between 1990 and 2015. The authors reviewed public interventions, focusing on SUS and outcome indicators for reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH). Also analyzing maternal data, Andrade et al. ( 20 ) assess adherence to the Brazilian recommendations for prenatal care. The authors analyzed data from the Adolescence and Motherhood Research (AMOR) Project and assessed adhesion to national recommendations as documented in the antenatal care cards of 39 adolescents (13–18 years) and 37 adults (23–28 years) from a low-income area in northeast Brazil.

Andrade et al. ( 26 ) tested the hypothesis that the intervention of the Project “Syphilis No!” of SUS in Brazil had influenced the decline in hospitalizations for CS in Brazilian municipalities as of May 2018. The authors compared the time series of hospitalizations for CS before and after implementing the project mentioned above in municipalities across the country. In the same vein and also in Brazil, Pinto et al. ( 29 ) presented an exploratory and descriptive analysis of data from communication campaigns implemented by “Syphilis No!” Project; the news indexed by Google about syphilis; of the number of tests and number of cases of syphilis in Brazil. The authors considered for the analysis three dimensions contemplated by the national policy of response to syphilis in Brazil: Communication, education, and epidemiological surveillance. They developed time series to evaluate the variables of interest over time. The Pan American Health Organization (PAHO) presented an analytical report on strategies to eliminate syphilis in Peru, based on the systematization of epidemiological and programmatic data on syphilis, with the calibration of a model developed by researchers to project various scenarios that simulate the transmission of syphilis in adults. This model, widely used for HIV/AIDS, was used as a Pilot in Peru and prioritized analyzing the impact and cost-effectiveness of different STI control programs and interventions ( 30 ). In Puerto Rico, the research implies the elimination of HIV and syphilis since 2007, which has been sustained, according to the data analyzed from 2005 to 2016 ( 31 ). Following the study conducted by Tang et al. ( 33 ), it is possible to verify in Guangdong Province in China, the reduction of CS from 2012 to 2020 by 94.65%. Discussion The discussion focused on the research questions that this review aimed to answer.

1. How was the response to syphilis implemented in countries after the publication of the global strategies related to STIs and congenital syphilis proposed by the WHO in 2016? Based on the scenario found in the results, it was possible to understand that 23 surveys reported some type of policy for coping with syphilis. America, Asia, Europe, and Africa presented studies at the continental level. Regarding the studies distribution by continent, the Americas region represents 65.21% of the publications, followed by Asia with 21.73%, Europe with 8.69%, and Africa with 4.37%. In 2021, the WHO published data from the previous year ( 7 ) on the increase in STIs, noting that the African continent has the highest incidence of syphilis, and America is in second place. This information is quite relevant, as it demonstrates a positive scenario in terms of publications carried out in the Americas region, which has advanced on the subject. Following the studies reviewed, it is observed that there is still little integration between research on syphilis and the entire policy of eliminating this disease in the countries studied. In most of them, policies are partially described, making it difficult to correlate with WHO international documents. The studies address elements of both international documents, limiting themselves to policy implementation strategies and focusing primarily on SIP and CS. Despite the relevance of this target audience for achieving the elimination of MTCT of syphilis, there was a lack of studies that consider other key populations, vulnerable populations, as well as mentioned, in a more relevant way, the active search for partners, which is part of the response to acquired syphilis, as recommended by the WHO (2016) ( 4 ) integrated with equity actions in access to universal health services. As for the mention or adherence of articles and documents to all the strategies or lines of action of the 2016 WHO and 2017 PAHO/WHO frameworks, it was found that only 03 of the analyzed studies did so. Two of them were carried out in Brazil and one in Peru ( 26 , 29 , 30 ), which demonstrates that the Region of the Americas has been occupying a prominent place. With regard to epidemiological surveillance, which is notably the main point for monitoring reported cases of syphilis, there are difficulties presented in the studies both for access and for the improvement of information, in addition to data processing, which makes it difficult to produce timely information to define the most up-to-date scenario on the situation of WHO signatory countries, with regard to the elimination of STIs, and CS, by 2030. For example, in Brazil, the National System for Notification of Diseases (SINAN), used to report syphilis cases in the SUS, is not integrated with the other technology platforms of the Ministry of Health (MH), particularly those of primary health care, an aspect that creates several gaps for the management of syphilis cases ( 34 ). Another point that was not addressed is the equity of access to health services for STIs and syphilis. The studies analyzed show little transparency on governments regarding the operationalization of health policy in their territories. There is little clarity regarding the universal aspects and integrality of access to the health system and services, their contribution to reducing inequalities, and their consequent impact on STI rates. The lack of transparency makes it difficult to conduct public health policy to respond to syphilis epidemics and can be attributed, above all, to the lack of timely and more qualified management of cases and data generated by surveillance and information systems in countries. The results found and discussed from the analyzed studies demonstrate that the financing and sustainability of policies are areas of concern. Financing is cited only for plans and projects in Brazil, Puerto Rico, and China ( 26 , 29 , 31 – 33 ). In Peru

was restricted to understanding what was accomplished and how close the countries are to achieving the goals set by the WHO 2016 ( 4 ). It was possible to verify that countries such as Cuba, Thailand, Belarus, Armenia, Moldova ( 11 ), and Puerto Rico ( 31 ) reported the elimination of MTCT of syphilis. The actions and policies carried out were described based on the strategies for the elimination of SIP and CS, based on universal health access, syphilis prevention efforts, prenatal care, testing, treatment, and monitoring of cases. The declaration of elimination was first made by Cuba in 2015, and in the remaining countries (Thailand, Belarus, Armenia, and Moldova) in 2016 ( 11 ). After the period, no new studies with more recent data were found. In Puerto Rico ( 31 ), research reports that since 2007 elimination has been maintained, but it is important to emphasize that data were also analyzed up to 2016. More recently, research carried out in Brazil, after the period of search of this article, developed through computational methods ( 36 ) the evaluation of syphilis response which applied automated text mining methods to understand how the interventions of the field in Brazil impacted the reduction of syphilis in the municipalities designated as a priority. In this way, it was possible to verify a 15.75% reduction in the reduction of CS through research and intervention actions carried out in the period from 2018 to 2019, which characterizes an important change in the trend for new CS cases in the last few years 10 years in Brazil ( 36 ), which used to be an increase. Finally, it is important to mention that the main finding of this research is that there is still a lack of more recent updates on how countries have carried out the policy response to syphilis globally and whether they are close to achieving the SDGs of Agenda 2030 and the target set by the WHO ( 4 ). As can be seen, research is highly relevant because it can contribute to national and international decision-making and policymaking, particularly through reported best practices, lessons learned, adaptations, and innovations used by countries. Concluding remarks Based on the studies analyzed, it is possible to conclude that since the launch of the WHO Policy in 2016, few studies have been carried out focusing on the description and evaluation of public policies in response to syphilis. Most of them are limited to mentioning the implementation of guidelines related to the WHO Strategy 02 (2016), and there is still a lack of clarity about how equity is promoted, investment in policy, and possible innovations for the future. In terms of eliminating CS, the main focus of the studies was related to Line of Action 01 of the PAHO Framework, with emphasis on issues related to health services in prenatal care, testing, and treatment, and with a lot of limitations regarding discussions related to partner follow-up and the occurrence of reinfections. The highlight for Brazil, which implemented a national project that induced universal and well-targeted actions for a response at municipal level to change the trend of the epidemic, bringing analytical results focused on the response to CS, as well as for Peru and China, which invested and participated in an analysis of the national scenario capable of promoting changes in the course of its policy based on the results found in specific populations and on its experience in response to HIV/AIDS. Both countries promoted evaluative-type studies. In general terms, it is worth mentioning the lack of data for monitoring and surveillance, which is also a gap and makes it difficult to assess how actions can reduce and impact the rates of acquired syphilis, SIP, and CS around the world. Therefore, there is an urgent need for studies that align actions, processes, and adhesion to the recommendations and the proposed Framework, to bring directions for future research and make science able to contribute to the decision-making process as well as to health policies to be international, national, regional and local level. Among the studies found, six countries ( 11 , 31 ) reported the elimination of MTCT of syphilis, but the most recent data are from 2016. Furthermore, it is essential to mention that no countries were found that have eliminated syphilis in its entirety.

TRADUCCIÓN:

La sífilis es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes a nivel mundial y ha mostrado una tendencia creciente en los últimos años, según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2021. Ante esta situación, el presente estudio tiene como objetivo realizar una revisión exploratoria para evaluar lo que se ha hecho a nivel global tras la publicación de la estrategia mundial para la eliminación de las ITS, con un enfoque particular en la sífilis. Para ello, se buscaron artículos relacionados con políticas de salud dirigidas a la sífilis en las bases de datos PubMed, Scopus, ScienceDirect y EBSCO vía CINAHL, así como en documentos oficiales de organismos internacionales de salud. La búsqueda abarcó el periodo del 1 de enero de 2016 al 14 de agosto de 2022. Se identificaron 880 artículos que abordaban los términos “Syphilis”, “Health Policy” y “Health Policies” en combinación. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión —basados en dos preguntas de investigación— se seleccionaron 23 estudios para su revisión. Nuestros hallazgos indican que Brasil y Perú mostraron el mayor grado de alineación con las estrategias propuestas por la OMS en 2016 y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2017. Estos países lograron avances notables hacia los objetivos establecidos en la Agenda 2030 de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible. Entre los estudios revisados, seis países (Cuba, Tailandia, Bielorrusia, Armenia, Moldavia y Puerto Rico) reportaron haber alcanzado la eliminación de

la transmisión maternoinfantil (TMI) de la sífilis, aunque los datos más recientes disponibles datan de 2016. Es importante destacar que ningún país ha demostrado una respuesta integral frente a la sífilis que abarque a todas las poblaciones clave o que haya logrado el control o la eliminación de la enfermedad. Esto resalta la necesidad urgente de un seguimiento continuo de las políticas nacionales y de análisis profundos sobre su calidad, retos y efectividad —tanto a nivel regional como global— en la búsqueda del control de la sífilis para el año 2030, cuando se evaluarán nuevamente los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Introducción Según LaFond y Lukehart (1), la sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por Treponema pallidum subsp. pallidum (T. pallidum) y puede presentarse en diferentes etapas. La sífilis es una de las ITS más comunes a nivel mundial, con casi 6 millones de nuevos casos cada año. Si una mujer embarazada infectada no recibe tratamiento adecuado de manera temprana, puede transmitir la infección al feto (transmisión maternoinfantil, TMI), lo que puede provocar recién nacidos con bajo peso al nacer, parto prematuro, aborto espontáneo, muerte fetal, y condiciones clínicas maternas y pediátricas tanto tempranas como tardías. En 2016, se registraron más de medio millón de casos de sífilis (alrededor de 661,000), lo que resultó en más de 200,000 muertes neonatales y mortinatos (2). A pesar de que la sífilis es tratable con terapia antibiótica económica y efectiva, sigue siendo una condición prevalente que representa una amenaza para la salud pública, especialmente en países de altos ingresos (3). En 2016, con base en el análisis de los datos globales sobre el comportamiento epidemiológico de las ITS entre los años 2006 y 2015, y una cuidadosa evaluación de las implicaciones de la sífilis en los avances hacia la cobertura universal de salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó un marco para la prevención y el control de las ITS en el período 2016-2021, que contiene las “Directrices estratégicas para la eliminación de las infecciones de transmisión sexual” (4). En este documento, la OMS estableció como macro-objetivos la reducción del 90% en la incidencia de T. pallidum y alcanzar 50 casos de sífilis congénita (SC) por cada 100,000 nacidos vivos en el 80% de los países. Específicamente para la SC, la OMS publicó en 2008 la iniciativa global para eliminar la TMI (5), y en 2017, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) presentó el marco titulado “Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH, la sífilis, la hepatitis B y el Chagas” (6). Este y la estrategia de 2016 fueron desarrollados en el marco de la consecución de los objetivos globales establecidos en la Agenda de Desarrollo Sostenible para 2030. A pesar de los esfuerzos de salud pública, información reciente del Global Progress Report on HIV (7), hepatitis viral y ITS reporta una incidencia de 7.1 millones (entre 3.8 y 10.3 millones) de nuevas infecciones por T. pallidum entre 2016 y 2020. Además, la prevalencia de sífilis entre personas de 15 a 49 años fue del 0.6% (entre 0.5% y 0.7%) en el mismo periodo. Estos datos subrayan la necesidad de mantener acciones para enfrentar la enfermedad en todos los países, a fin de que los objetivos establecidos en la Agenda 2030 de la ONU puedan alcanzarse oportunamente. Considerando el problema de la sífilis a nivel global, este estudio tiene como objetivo realizar una revisión exploratoria que buscó responder dos preguntas de investigación, a saber: (1) ¿Cómo se implementó la respuesta a la sífilis en los países después de la publicación de las estrategias internacionales relacionadas con las ITS y la sífilis congénita desde 2016? (2) ¿Se evaluó la respuesta a la sífilis en estos países y qué métodos se utilizaron para evaluar estas intervenciones? Para ello, se utilizó el acrónimo PCC (Población, Concepto y Contexto): Población: Cualquier población; Concepto: Políticas de salud para responder a la sífilis; Contexto: Mundial. En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo identificar y analizar estudios e investigaciones que aborden políticas de salud para la respuesta a la sífilis, así como sus descripciones y evaluaciones. Se pretende presentar posibles vacíos en la literatura en relación con las recomendaciones de la OMS y contribuir a futuros estudios considerando el objetivo global de eliminar la sífilis para el año 2030 y fortalecer las estrategias de los países. Marco de la OMS para el control global de las ITS, incluida la sífili Para continuar con el control global de las ITS y proporcionar cobertura universal de salud mediante la continuidad de los servicios relacionados con el problema, la Figura 1 muestra las direcciones estratégicas para alcanzar el plan propuesto por la OMS (2016). Métodos Estrategias de investigación Esta revisión exploratoria se llevó a cabo mediante la revisión de múltiples bases de datos: PubMed, Scopus, ScienceDirect y EBSCO a través de CINAHL, así como documentos oficiales de organismos internacionales de salud, enfocándose en políticas de salud en respuesta a la sífilis. Se consideraron publicaciones a partir del año 2016, ya que corresponde al año de publicación de la estrategia global de la OMS para eliminar las infecciones de transmisión sexual. Las búsquedas se realizaron hasta el 14 de agosto de 2022. Así, la selección de estudios utilizó como metodología la del Instituto Joanna Briggs (8). En esta revisión, se incluyeron publicaciones en inglés, portugués y español. Se adoptó un enfoque más global en los términos de búsqueda: “Syphilis” (sífilis), “Health Policy” (política de salud) y “Health Policies” (políticas de salud), para encontrar un mayor número de publicaciones que abordaran el tema y, en el proceso de cribado, aquellas investigaciones que describieran las estrategias de respuesta a la sífilis con métodos de evaluación. Esta revisión fue registrada en Open Science (OSF) (9) mediante el enlace: https://osf.io/x9er5/?view_only=0cc0062222ec45dcb2f4d41484d285b6.

(juntos en un informe de la OMS), y Nepal. En Europa, hay dos estudios: el primero incluye a Bielorrusia, Armenia y Moldavia en estudios más amplios, y el segundo es sobre Ucrania. África solo registró un estudio, de Zambia. Los 23 artículos informan “dónde” se llevó a cabo la política o intervención de respuesta a la sífilis, lo que representa un 100% de adherencia a la Estrategia 01 del Marco de la OMS 2016. En cuanto a la Estrategia 02: Intervenciones para el impacto – “qué”, 21 de ellos (91.30%) presentan elementos sobre la política o intervención implementada en la lucha contra la sífilis. Solo 2 artículos (8.69%) no explican cómo se llevó a cabo el procedimiento. Con respecto a la Estrategia 03, ocho artículos (34.78%) citan el atributo de equidad como fundamental para el acceso igualitario a los servicios de salud, especialmente en lo que respecta a la salud maternoinfantil. Siete estudios (30.43%) contienen citas sobre financiamiento de políticas para la reducción de la sífilis. Estos están concentrados en América Latina y Asia (Brasil, Perú y China). Tres de los estudios (13.04%) informaron elementos relacionados con innovaciones para la aceleración, lo que los vincula con la Estrategia 5 del Marco de la OMS 2016. Respecto a las líneas de acción del Marco OPS/OMS 2017, la distribución de los resultados consideró los 16 artículos seleccionados que se enfocaron en SEP y SC. En la Tabla 2, es posible verificar cómo los textos revisados se alinean con la propuesta de la OPS/OMS. Discusión La discusión se centró en las preguntas de investigación que esta revisión buscó responder.

1. ¿Cómo se implementó la respuesta a la sífilis en los países tras la publicación de las estrategias globales relacionadas con las ITS y la sífilis congénita propuestas por la OMS en 2016? Con base en el panorama encontrado en los resultados, fue posible comprender que 23 estudios informaron algún tipo de política para hacer frente a la sífilis. América, Asia, Europa y África presentaron estudios a nivel continental. En cuanto a la distribución de los estudios por continente, la región de las Américas representa el 65.21% de las publicaciones, seguida por Asia con 21.73%, Europa con 8.69% y África con 4.37%. En 2021, la OMS publicó datos del año anterior sobre el aumento de las ITS, señalando que el continente africano tiene la mayor incidencia de sífilis, y América ocupa el segundo lugar. Esta información es bastante relevante, ya que demuestra un escenario positivo en términos de publicaciones realizadas en la región de las Américas, la cual ha avanzado en el tema. A partir de los estudios revisados, se observa que aún existe poca integración entre la investigación sobre sífilis y toda la política de eliminación de esta enfermedad en los países estudiados. En la mayoría de ellos, las políticas están descritas parcialmente, lo que dificulta su correlación con los documentos internacionales de la OMS. Los estudios abordan elementos de ambos documentos internacionales, limitándose a estrategias de implementación de políticas y enfocándose principalmente en SIP y SC. A pesar de la relevancia de esta población objetivo para lograr la eliminación de la TMI de sífilis, faltaron estudios que consideraran a otras poblaciones clave, poblaciones vulnerables, así como la búsqueda activa de parejas sexuales, que forma parte de la respuesta a la sífilis adquirida, como recomienda la OMS (2016), integrada con acciones de equidad en el acceso a los servicios de salud universales. En cuanto a la mención o adhesión de artículos y documentos a todas las estrategias o líneas de acción del marco de la OMS 2016 y el de la OPS/OMS 2017, se encontró que solo tres de los estudios analizados lo hicieron. Dos de ellos se realizaron en Brasil y uno en Perú, lo que demuestra que la región de las Américas ha ocupado un lugar destacado. Con respecto a la vigilancia epidemiológica, que es el punto principal para el monitoreo de casos notificados de sífilis, los estudios presentan dificultades tanto en el acceso como en la mejora de la información, además del procesamiento de datos, lo cual dificulta la producción de información oportuna para definir el escenario más actualizado sobre la situación de los países signatarios de la OMS, en cuanto a la eliminación de las ITS y la SC para el año 2030. Por ejemplo, en Brasil, el Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades (SINAN), utilizado para notificar casos de sífilis en el SUS, no está integrado con otras plataformas tecnológicas del Ministerio de Salud, en particular las de atención primaria, lo que crea varias brechas en la gestión de los casos de sífilis. Otro punto no abordado es la equidad en el acceso a los servicios de salud para ITS y sífilis. Los estudios analizados muestran poca transparencia por parte de los gobiernos respecto a la operacionalización de la política de salud en sus territorios. Hay poca claridad respecto a los aspectos universales e integrales del acceso al sistema y servicios de salud, su contribución a la reducción de desigualdades y su consecuente impacto en las tasas de ITS. La falta de transparencia dificulta la conducción de políticas de salud pública para responder a las epidemias de sífilis, y puede atribuirse, sobre todo, a la falta de gestión oportuna y más calificada de los casos y de los datos generados por los sistemas de vigilancia e información en los países. Los resultados encontrados y discutidos en los estudios analizados demuestran que el financiamiento y la sostenibilidad de las políticas son áreas de preocupación. El financiamiento solo se menciona en planes y proyectos en Brasil, Puerto Rico y China. En Perú, sin embargo, no se encontró una referencia directa a un proyecto estatal específico para combatir la sífilis, aunque describen acciones programáticas a largo plazo en sus análisis. En el estudio de Andrade et al., se comparó la serie temporal de hospitalizaciones por SC antes y después de la implementación del proyecto “¡Sífilis No!” en municipios brasileños. Se identificó una reducción significativa en las hospitalizaciones por SC después de la implementación del proyecto. En términos de innovación para el futuro, el estudio de Pinto et al. desarrolló y utilizó una plataforma llamada “Hermes” como solución de salud digital basada en inteligencia

computacional, que permite a las autoridades evaluar la conducción de cualquier política pública de salud. La plataforma combina bases de datos heterogéneas en investigación científica, educación en salud, comunicación, atención en los tres niveles y vigilancia. Esta innovación permitió el desarrollo de análisis y evaluaciones oportunas durante la duración de la intervención, lo que llama mucho la atención, dada la importancia de tomar decisiones oportunas desde una visión más integrada del sistema de salud. Se identificó un segundo uso de la plataforma “Hermes”, que por ser más reciente, no se integró en esta revisión. En este estudio publicado en 2022, los investigadores ampliaron el análisis de intervenciones en salud pública para combatir la sífilis, enfocándose en la agenda de articulaciones interfederativas del SUS. Esto representó otra sinergia entre los datos analizados y mejoró el análisis sobre la mejora de los resultados. Estudios en Brasil demuestran que todavía existe un enorme potencial de innovación en salud pública. Es importante destacar que Brasil implementó en 2018 el proyecto interfederativo “¡Sífilis No!”, en más de cinco mil municipios, produciendo resultados significativos considerando la diversidad cultural y el tamaño del país, además de los elementos propios de los tres niveles interfederativos del SUS. Estudios recientes han mostrado que es posible un cambio de tendencia y dirección para eliminar esta ITS.

2. ¿Se evaluó la respuesta a la sífilis en estos países y cuáles fueron los métodos utilizados para evaluar estas intervenciones? La evaluación de la política de salud implementada es crítica. Permite entender necesidades futuras, inversiones y mejoras en la capacidad de respuesta del país y su sistema de salud. A partir de ello, los gobiernos, investigadores y organizaciones pueden diseñar planes y estrategias sostenibles según las metas acordadas. Es el termómetro de lo que se ha logrado, lo aprendido y lo que se puede replicar para que otros países eliminen las ITS como la sífilis. Entre los estudios seleccionados, 11 presentaron uno o más atributos con métodos evaluativos. El mayor porcentaje correspondió a evaluaciones mediante métodos estadísticos y computacionales, con dos enfoques destacados: uno usó análisis multivariado con datos heterogéneos en Brasil, en relación con vigilancia, comunicación, educación, investigación y atención en todos los niveles; y el otro en Perú, realizado por la OPS, usando la herramienta SITE (Syphilis Interventions toward Elimination), ambos publicados en

2021. El estudio de Pinto et al. desarrolló un análisis exploratorio de la sífilis usando criterios como: acciones de campaña de comunicación agrupadas por tiempo, interés de la población, oferta de cursos, indicadores de prueba, tratamiento y número de casos. Esto se alinea con las estrategias y sus direcciones (quién, dónde), equidad, financiamiento, sostenibilidad e innovación. Los resultados de Pinto et al. mostraron que las búsquedas en Google aumentaron durante la primera semana de campaña (25 de noviembre - 7 de diciembre 2018) y crecieron hasta finales de 2019. Además, se ofrecieron 12 cursos en línea en AVASUS, con más de 22,000 estudiantes entre febrero 2019 y septiembre 2020. Los test serológicos aumentaron 375.18% entre 2015 y 2019. Desde mediados de 2018, la tasa de notificación de sífilis disminuyó. La herramienta SITE en Perú se aplicó entre junio y septiembre de 2020. Su calibración destacó el impacto del programa VIH/ITS en la transmisión de sífilis (2000-2019), especialmente en trabajadoras sexuales, gracias al uso de condones y exámenes periódicos. Las tasas en HSH y hombres bisexuales, sin embargo, se mantuvieron altas. Es esencial resaltar el bajo número de estudios dedicados a evaluar intervenciones. Los encontrados fueron heterogéneos en análisis y objetivos. Por tanto, este estudio se limitó a entender lo realizado y cuán cerca están los países de alcanzar las metas de la OMS 2016. Se verificó que países como Cuba, Tailandia, Bielorrusia, Armenia, Moldavia y Puerto Rico reportaron la eliminación de la TMI de sífilis. Las acciones se describieron según las estrategias basadas en acceso universal, prevención, atención prenatal, pruebas, tratamiento y seguimiento. Cuba fue el primero en declarar eliminación en 2015, y los otros países en 2016. Puerto Rico ha mantenido la eliminación desde 2007, con datos analizados hasta 2016. Recientemente, una investigación en Brasil evaluó la respuesta a la sífilis mediante minería de texto automatizada, demostrando una reducción del 15.75% en la SC entre 2018 y 2019 en municipios prioritarios, lo que muestra un cambio importante en la tendencia de casos en los últimos 10 años. Conclusiones finales Con base en los estudios analizados, se concluye que desde el lanzamiento de la política de la OMS en 2016, se han realizado pocos estudios enfocados en la descripción y evaluación de políticas públicas en respuesta a la sífilis. La mayoría se limita a mencionar la implementación de directrices relacionadas con la Estrategia 02 de la OMS, y aún falta claridad sobre cómo se promueve la equidad, la inversión en políticas y posibles innovaciones futuras. El mayor destaque es para Brasil, que implementó un proyecto nacional con acciones universales y bien dirigidas a nivel municipal, produciendo resultados analíticos enfocados en la respuesta a la SC. También destacan Perú y China, que promovieron estudios evaluativos de su política basada en sus experiencias con el VIH. En general, se destaca la falta de datos para monitoreo y vigilancia, lo cual dificulta evaluar cómo las acciones impactan las tasas de sífilis adquirida, SIP y SC en el mundo. Por lo tanto, se necesita urgentemente estudios que alineen acciones, procesos y adhesión al marco propuesto, para orientar investigaciones futuras y contribuir a la toma de decisiones y políticas de salud a nivel internacional, nacional, regional y local. Entre los estudios encontrados, seis países reportaron la eliminación de la TMI de sífilis, pero los datos más recientes son de 2016. Además, no se encontraron países que hayan eliminado la sífilis en su totalidad.

De 880 documentos inicialmente encontrados, solo 23 cumplieron los criterios de inclusión tras

aplicar filtros de pertinencia.

Implementación de políticas

Los países de América Latina, en especial Brasil y Perú, mostraron mayores niveles de adecuación a

las estrategias recomendadas:

Brasil impulsó la integración de los servicios de ITS en la atención primaria de salud, Perú fortaleció

sus programas de prevención de la sífilis congénita mediante el diagnóstico precoz en embarazadas.

Seis países reportaron la eliminación de la transmisión maternoinfantil de sífilis: Cuba, Tailandia,

Bielorrusia, Armenia, Moldavia y Puerto Rico. No se encontró ningún país que haya logrado una

respuesta integral que abarque todas las poblaciones clave.

Se detectó una falta de evaluaciones sistemáticas de las políticas implementadas:

La mayoría de los estudios descriptivos carecen de análisis profundos sobre la eficacia real de las

intervenciones, solo unos pocos estudios utilizaron métodos rigurosos como análisis de tendencias

epidemiológicas o evaluaciones de impacto poblacional.

Desafíos identificados

Cobertura insuficiente en poblaciones vulnerables, como hombres que tienen sexo con hombres,

trabajadores sexuales y personas transgénero, falta de datos recientes sobre la transmisión

maternoinfantil, ya que muchos informes provienen de 2016, ausencia de políticas integrales que

combinen prevención, diagnóstico, tratamiento oportuno y seguimiento.

Necesidades urgentes:

Evaluaciones periódicas de las políticas públicas para detectar deficiencias, ampliación de servicios

de diagnóstico y tratamiento, sobre todo en áreas rurales y poblaciones marginadas, fortalecimiento

de la vigilancia epidemiológica para mejorar la toma de decisiones basada en evidencia.

Además, se necesita garantizar el acceso universal al tratamiento, combatir el estigma relacionado

con las ITS, y asegurar la capacitación continua de los profesionales de la salud.

Este scoping review permite concluir que:

Pese a avances puntuales (especialmente en América Latina), la respuesta mundial a la sífilis sigue

siendo fragmentada e insuficiente, ningún país ha alcanzado una eliminación total o un control

sostenido de la sífilis en todas las poblaciones clave. Brasil y Perú se destacan por su progreso, pero

enfrentan desafíos para sostenerlo a largo plazo.

Es urgente reforzar las estrategias nacionales e internacionales, asegurando intervenciones basadas

en datos actualizados y adaptadas a las realidades locales.

Finalmente, se resalta la importancia de alinear los esfuerzos nacionales con los Objetivos de

Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030, con especial atención a la meta de erradicar la sífilis como

problema de salud pública.

El artículo proporciona un panorama claro de la brecha existente entre los objetivos planteados por

la OMS/OPS y la realidad actual en la lucha contra la sífilis. Además, hace un llamado a los

responsables de políticas de salud para no bajar la guardia y mantener una vigilancia activa en la

implementación de estrategias de prevención y control.

REFERENCIAS:

Silva, C. B., da Costa, A. P., & Oliveira, R. R. (2022). Syphilis response policies and their assessments: A scoping review. OSF. https://osf.io/x9er5/?view_only=0cc0062222ec45dcb2f4d41484d285b