Fecha:12 / 03 / 2025
Datos personales
Nombre y apellido: Andrea Gómez c.i: 27.978.453 fecha de nacimiento:14/04/2001 edad:
Sexo: F dominancia nivel superior: derecha Dominancia nivel inferior: _________ Alérgico
a: no refiere uso de aditamentos: no refiere estado civil: soltera número de teléfono: 0412-
345-5786 Ocupación: estudiante método de transporte: publico Vive solo(a):no cuantas
personas: 4
Motivo de consulta: la paciente acude a consulta por un dolor de hombro derecho
Diagnostico medico: no refiere
Paraclínicos: no refiere
Antecedentes personales hipertenso: ____ hipotenso: ______ diabético: _tipo 1
hipotiroidismo: _______ hipertiroidismo:______ fracturas: si ¿Hace cuando y donde?:
_hace un año, tuvo una fractura incompleta en la articulación radio carpiana operaciones:
no Hace cuándo y
dónde?:___________________________________________________________________
alergias: no refiere ____________
Antecedentes familiares
hipertenso:__si____ ¿quién lo presenta?:_____mama____________________________
hipotenso:______ ¿quién lo presenta?:_________________________________
diabetico:_______ ¿quién lo presenta?:______________________________
hipotiroidismo:_______ ¿quién lo presenta?:_________________________________
hipertiroidismo:______ ¿quién lo presenta?:_________________________________
Antecedentes farmaceuticos: si utiliza insulina _
Hábitos de salud
Tabaquismo:_no especifique:_______
alcohólismol: no especifique:_____
drogas: no especifique:__________
actividad física: poca especifique:_solo camina_
se automedica:_no especifique:_______
pasatiempo:__ __ especifique:__________
Signos vitales pulso (inferior __) (superior
___) :______________ tensión
arterial:____________ frecuencia
cardiaca:_________________
temperatura:_________ frecuencia
respiratoria:_______________
Exploración subjetiva del dolor ¿Hace cuando presenta el
dolor?:____________________________________________________________________
¿Dónde se localiza el
dolor?:____________________________________________________________________
irradiacion:________________________________________________________________
Características del dolor superficial:__________ profundo:__________ constante:_______
intermitente:______ localizado:__________ irradiado:_________ Agundo:________
Cronico:___________
Calidad del dolor
Punzante:________ palpitante:___ urente:______-- sordo:________ lacerante:_________
penetrante:________ nausocio:_____ irradiante:_______
