CIRUGIA
Nutrición en el paciente quirúrgico
Evaluación nutricional
- Historia Clínica (Cirugías abdominales, enfermedades crónicas, enfermedades malabsortivas, pérdida de peso, etc).
- Exámen Físico (Enflaquecido, normal, obeso).
- Índice de Masa Corporal (IMC)
- = Peso / (Talla)2.
- Hombres: 18,5 - 24 Kg/m2 (25).
- Mujeres: 18,5 - 22 Kg/m2.
- > 65 años: 18,5 - 23 Kg/m2.
Desnutrición
● Grado 1 (Leve): IMC 17 - 18,4 Kg/m2.
● Grado 2 (Moderada): IMC 16 - 16,9 Kg/m2.
● Grado 3 (Severa): < 16 Kg/m2.
Sobrepeso
● Grado 1 (Sobrepeso): IMC 25 - 29,9 Kg/m2.
● Grado 2 (Obesidad): IMC 30 - 39,9 Kg/m2.
● Grado 3 (Obesidad Mórbida): > 40 Kg/m2.
Exámenes de laboratorio
- Albúmina sérica (3,4 - 5,5 g/dL).
- Prealbúmina sérica (15 - 36 mg/dL).
- Proteínas Totales séricas (6 - 8,3 g/dL).
- Transferrina (170 - 370 mg/dL).
- HLG, Hierro Sérico, Ferritina, Saturación de la Transferrina, Ácido Fólico, Vitamina B12.
- Función Hepática.
- Función Renal.
- Glicemia, Colesterol Total, Triglicéridos.
- Electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio, Cloro, Fósforo, Magnesio, Bicarbonato, Zinc).
- 25-Hidroxi-Vitamina D.
- Proteína C Reactiva.
Soporte nutricional
Enteral
- Vía oral
- Sonda nasogástrica/gastrostomía
- Sonda nasoyeyunal/gástrica avanzada a yeyuno
- Comida (Dieta normal, licuada, etc).
- Fórmulas Poliméricas (moléculas grandes) / Enteras (Almidón, Polipéptidos, Triglicéridos de cadena larga): Ensure,
Nutrén 1.0, Replete, Glucerna, Glytrol.
- Fórmulas Oligoméricas / Elementales (Glucosa, aminoácidos, Triglicéridos de cadena corta): Perative, Peptamen,
Alitraq.
- Normocalóricas (1 Kcal/ml) / Hipercalóricas.
Nutrición parenteral total (NPT)
- DAD 50%
- Lípidos
- Aminoácidos
- Vitaminas y minerales
Indicación de soporte nutricional
- Escenario 1: Paciente sin desnutrición, en quien se espera que en menos de 7 días luego de la cirugía pueda estar
tolerando dieta normal: NO REQUIERE.
- El manejo nutricional de un paciente lo hace el médico por ayuda de nutricionista.
- Escenario 2: Paciente sin desnutrición, en quien se espera que en 7 días luego de la cirugía no va a estar tolerando
dieta normal:
- Intestino Funcional: Nutrición enteral (SNG).
- Intestino Disfuncional: NPT (nutrición parenteral)
→ Bien nutrido y en 7 días come normal: nada de soporte nutricional
→ Bien nutrido, pero 7 días no puede comer por sedación o no tolera comida se va a desnutrir, entonces le damos complementos
nutricionales: SNG en intestino funcional o en paciente con intestino disfuncional se le da NPT.
- Escenario 3: Paciente con desnutrición Grado I / Leve (IMC 17 a 18,4 Kg/m2.): Antes de ser llevado a cirugía, se debe
recuperar nutricionalmente (si se opera así es más propenso a desarrollar muchas complicaciones):
- Intestino Funcional: Nutrición Enteral (VO/SNG).
- Intestino Disfuncional: NPT.
- Escenario 4: Paciente con desnutrición Grado II / Moderada o Grado III / Severa (IMC < 17 Kg/m2.): Antes de ser llevado
a cirugía, se debe recuperar nutricionalmente con NPT (por atrofia de las vellosidades intestinales).
Objetivo de soporte nutricional:
- Paciente bien nutrido: Evitar que se desnutra, para que tenga todo el soporte de proteínas y de calorías necesarios
para cicatrizar los tejidos y reducir posibles complicaciones.
- Paciente desnutrido: Recuperarlo nutricionalmente (antes de la cirugía) para que tenga todo el soporte de proteínas y
de calorías necesarios para cicatrizar los tejidos y reducir posibles complicaciones.
Formulas oligomericas o elementales siempre a los pacientes que tengan sonda nasoyeyunal, ya que si se
les da formula enteral les puede producir diarrea
Polimérica se administra al estómago ya que revuelve todo y lo lleva al intestino para disolverlo
(generalmente en pacientes con buen funcionamiento intestinal)
Paciente con problemas intestinales (por ejemplo, atonía gástrica por Whipple), no se le puede dar
polimérica, se le pasa sonda avanzada al yeyuno con formula oligomérica
