Apendicitis aguda en cirugía, Resúmenes de Cirugía General

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Apendicitis aguda

A B C D E F Clínica quirúrgica Docente: Dr. Edgar Morales Flores Alumna: Laura Berenice Tapia Navarro 2022 - A

Anatomía y función

A B C E F D Protuberancia de la porción terminal del ciego. (8va SDG). Relación con el ciego. Relación con la convergencia de las tenias del colon. Longitud: 1 a 30 cm. 6 - 9 cm de largo. Secreción de Igs (IgA). Apendicectomía y colitis ulcerosa. Colitis ulcerosa. TL luego de las 2 semanas de nacimiento. Aumento en pubertad Constante (10) y comienza a disminuir. 60 a, no queda TL, común obliteración.

Incidencia A B C E F D

• Tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres.
• 7% de todas las personas se efectúa una apendicetomía. (10:10,000).
• Segunda a cuarta década de vida. (31.3 años)
• Mediana de 22 años.
• Predomina en varones (1.2-1.3:1)
• Dx erróneo de apendicitis 15.3%
• Apendicectomía negativa en mujer ER 23.2% (>40-49) (más elevada a los 80 años de edad)

Etiología y patogenia

A B C E F D Obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa cerrada. Secreción por mucosa apendicular → distención. Secreción de 0.5 ml en un punto distal eleva presión intraluminal (60cmH2) Distensión: Estimulación de terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento. Dolor vago, sordo y difuso en AM o epigastrio bajo. Estimulación del peristaltismo (cólicos vs dolor visceral). Aumento de distención por aumento de secreción mucosa, multiplicación bacteriana. La distensión de este punto suele causar náuseas, vómitos reflejos y dolor visceral difuso más intenso. Exceso de presión venosa del apéndice Oclusión de capilares y vénulas. (continúa FA) Ingurgitación y congestión vascular. Avance del proceso inflamatorio. Inclusión de serosa y peritoneo parietal de la región (dolor CID) Mucosa de TD y apéndice → invasión bacteriana por deterioro del riego. Infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico. Causa más común→ obstrucción de la luz apendicular (fecalitos). Otras causas: hipertrofia de TL, impacto de bario, tumores, semillas de verduras y frutas y parásitos intestinales. Capacidad luminal de 0.1 ml. Progresión de la distensión afecta retorno venoso y flujo de entrada arteriolar.

Date

A B C E F D

Bacteriología

Principales aislados en la apéndice normal, apéndice aguda y apéndice perforada :E. Coli y Bacteroides Fragilis. Infección polimicrobiana. ¿Cultivo? Reservado para: inmunodepresión y desarrollo de absceso luego de tratar la apendicitis. Profilaxis antibiótica Eficaz para evitar infección postoperatoria y formación de abscesos intraabdominales. 24 - 48 h→ no perforada. 7 - 10 días→ perforada. ¿Hasta cuándo? Normalización de GB y afebril 24 h.

Síntomas A B C E F D Dolor abdominal→ centrado difuso en EB o área umbilical, intenso constante y a veces con cólicos superpuestos. (12h, 4-6h)CID. (ubicado) Ubicación anatómica→ variaciones de fase del dolor. Apéndice largo con punta inflamada en CII. Retrocecal: dolor en flanco o espalda. Pélvico: dolor suprapúbico. Retroileal: dolor testicular. Anorexia, vómito de 1 a 2 veces. Antecedente de estreñimiento. Niños→ diarrea.

Signos A B C E F D Depende de la posición anatómica de la apéndice. Hipersensibilidad en punto de McBurney. Apéndice Retrocecal: hipersensibilidad en flancos. TC aumenta 1°c rara vez FC normal o apenas se eleva. Blumberg+, Summer+ Pelvis: dolor en área suprapúbica y dentro del recto. Posición supina, con los muslos, lado derecho. Rovsing+, Dunphy + (^) Psoas+, Obturador + Movimientos con lentitud y cautela. Signos CID cuando hay inflamación y se encuentra de manera anterior. A.A: hiperestesia cutánea (T10-T12 LD) Resistencia muscular. Andersen, D.et al(2020) Instituto Mexicano del Seguro Social (2009)

A B C E F D

Estudios de imagen

Uso de radiografía

simple de abdomen

para descartar otra

causa.

Presencia de fecalito

en Rx (raro)

Radiografía de tórax

(proceso neumónico).

Enema de bario.

A B C E F D

Estudios de imagen

A B C E F D Ecografía por compresión gradual. ¿Cómo se identifica? Asa de intestino no peristáltica que termina en forma ciega y surge del ciego. Compresión máxima→ se mide diámetro anteroposterior del apéndice. Positiva→ apéndice no compresible de 6 mm o mayor en dirección anteroposterior. Exclusión→ estudio breve del resto de cavidad abdominal. El diagnóstico ecográfico de apendicitis aguda tiene una sensibilidad publicada de 55 a 96% y especificidad de 85 a 98%

A B C E F D Pared engrosada (^) Grasa sucia

Escala de Alvarado

8 indicadores específicos identificados. Calificación de 9 - 10 : certeza casi 100 % (Qx). 7 - 8 : probabilidad alta. 5 - 6 : uso de CT. 0 - 4 : valorar desventaja-beneficio de CT.

CT útil para el tratamiento. A B C E F D

Flemones y abscesos

pequeños →

antibióticos

intravenosos.

Abscesos

localizados→ drenaje

percutáneo

Abscesos complejos→

drenaje Qx.