Aparato genital masculino, Apuntes de Patología

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Taller patología genital masculino “Solo lo que dice el profesor” HIPERPLASIA PROSTÁTICA

● Macroscopicamente hay aumento de peso, de tamaño, la superfiide tanto eterna como al corte van a ver nodulos y esos nodulos van a corresponder a que el estroma esta proliferando, ademas de los nodulos tambien se ven unas estrcuutras quisticas, las glandulas se dilatan y si la muestra estuviese en fresco puede haber secresion d eun material lechoso ● Microscopiacmanete hay que recordar el estroma, micrsocopicamnete la postrata esta hecha de 2 cosas, de glandulas o componente epitelial y estroma, pero a la vez el estroma esta hecho de 2 cosas, de musuculo liso y de tejido fibrocnoectivo, entonces en ultimas tenemos 3 componentes, epitalial, musculo liso y tejido fibroconectivo, en el comonente epitalial ocurre hiperplasia o sea proliferan las glandulas y el epitelio que era cilindrico simple empieza a ser seudoestratificado, en el musculo liso hay hiperplasia e hipertrofia y en el tejido fibrocoectivo los fibroblastos sufren hiperplasia ● La ubicacion de la hiperplsia siempre se origina en al zona central periuretral transicional y dihidrotestosterona lo que hace es estimular esas celulas sibretodo las del estroma y el componente glandular tambien empiza a crecer comprime la uretra entonces las manifestaciones clinicas van a estar dadas por obstruccion de la uretra y por infecciones de vias urianarias ● Hay sintomas obstruciivos y sintomas irritativos y estan asociado a ese acumulo de orina a nivel vesical me va a dar la irrtacion y que aparcen con el desarrollo el evento de la hiperplasia de la prostata y la hiperplasia de la prostaata esta dada por elementos incrementados tanto a nivel estromal como a nivel epitelial, los elementos que van a predominar principalmente inicialmente los de tipo estromal, entonces al existir los de tipo estromal entonces hay una droga que da relajacion de las fibras musuclares y disminucion de esa accion que esta ocurriendo a nivel estromal para contrarrestar estos sintomas de hiperplasia de la prostata CARCINOMA DE PROSTATA

❖ La herencia, el abuelo tenia cancer de prostata y aumenta el doble el riesgo, si hay 2 personas con cancer de prostata aumenta hasta 5 veces mas el riesgo ❖ Obesidad ❖ Tabaquismo ❖ Alcohol ❖ La edad ❖ Raza negra ❖ Androgenos (personas castrados en pubertad no hacen cancer de prostata) ● Factor protector, el selenio (inhibe el crecimiento de las celulas cancerosas), vitamina E (disminuye la tesotsterona entonces disminuye tambien la parte de los androgenos), vitamina A, alimentos como el omega 3-6 para compensar el consumo de grasas saturadas ● El factor de riesgo mas imporante es la edad para el cancer de prostata ● En el tacto rectal para palpar la prostata, en la hiperplasia la prostata esta aumentada de tamaño y no esta dura, consistencia cauchosa y es multinodular y puede ser una hiperplasia ● En el tacto rectal el cancer es en la periferia entonces se puede palpar con mas facilidad y va a ser petrea/duro ● El PSA (antigeno prostatico escpeicifo) es un marcador tumoral que sale de la prostata y es segregado en el semen (otras cosas que me pueden elevar el antigeno prostatico como los porcesos inflamatorio/prostatitis, la hiperplasia, infarto de la prostata) el antigeno se produce en las celulas eputaliles o sea en las celulas de las gladulas prostaticas, recordar que la prostata esta representado por estroma y por glandulas ● Entonces tenemos unos sintomas que son inespecificos me puden confundir con una hiperplasia, hay factores de riesgo se piensa en la edad como mas imporatnes, aunque hay genetcios, en el examen fisico siempre pensar en que hay un nodulo que ese nodulo se ubica en la perifera principalmente cuando hablamos de cancer que

ese nodulo es de consisetencia petrea/firme que esta en relacion con el PSA, el antigeno porstatico es una sustancia que es producida por las celulas epitraliles y entre mas celulas epitaliels tengan como es en un tumor pues hay una mayor probablidad de que este mas elevado y ese antigeno porstico se eleva tambien ante procesos como montar bicicleta, eyaculacion, instrumentacion y me pude dar un falso negativo o falso posiitvo ● ¿Que es el antigeno prostatico libre y como se puede valorar cuando estamos al frente de un cancer de prostata? Es una proporcion, una referencia entre el antigeno prostatico total y el antigeno prostaico que se haya unido a proteina, entonces cuando ese Ag prostatico libre es menos 25% es sospechoso de que sea una lesion maligna pero es una proporcion ● El antigeno postatico se debe correlacionar con la edad, con el tamaño de la prostaita, ese antigeno se hace antes del tacto porque el tacto lo puede elevar, si se hace el Ag prostatico libre es mucho mejor es mas especifico

● El dolor se da porque las celulas tumorales se meten dentro del filete nervioso y el filete nervioso empiza a comprimir las celulas crecen ahi al lado del filete nervioso TUMORES DE TESTICULO

● De factores de riesgo para pensar en tumor de testiculo; antecednetes familaires, disgenesia gonadal, trauma (torcion del testiculo) ● Disgenesia gonadal es un factor de riesgo no se le forma bien el testiculo es un proceso congenito ● Otro factor de riesgo importante la criptorquidia que es cuando no desciende complentamente los testiculos, la verdadera es la que se queda en el camino ya sea en el abdomen, en el camanl inguinal o supraescrotal y la ectopica es cuando se va para los tejidos adyacnetes ya sea una ubicacion femoral o pelvica ● Para el desarrollo de un tumor de testiculo tenemos 2 factores muy importantes una es la digenecia gonadal que es una alteracion en el desarrollo del testiculo y la otra es que el testiculo no descienda ● Un RN puede que no desciendan se espera 1-2 meses que bajen ● ¿Por que la criptroquidea produce tumor? Los testiculos necesitan estar mas frios en el escroto pero como no descienden, recordar que son celulas germianles que se estan diciviendo que necesiran un medio especial para poderse hacr su maduracion, es un factor de riesgo ● En la consulta y examen fisico el paciente tiene una masa que no es dolorosa, es importante que no sea dolorsa para un sospechar de una lesion tumoral, tambien pensamos en una lesion tumoral por la perdida de peso, perdio 10 kg ● Porque si digamos le pegan un balanazo y el testiculo se tuerce, se edematita, se agranda rapido y el dolor es intenso, entonces pensamos ahi en un proceso inflamatorio mas que en un proceso tumoral ● El crecimiento del tumor puede ser lento, pero si es mas agresivo puede ser rapido pero es indoloro

digermunoma tambien tiene muy buen pronostico y es radiosensible entonces si es seminoma es buen pronoscico si es no seminoma estan todos los demas, ● El tumor maligno en la mujer de origen germinal mas frecuente es el disgerminoma, en el hombre de todos los tumores germinales es el seminoma es el mas frecuente o puede ser el tumor mixto que es el que tiene componente de varios tipos de tumores, puede exisitr un seminoma con un coriocarcinoma o un seminoma con un carcinoma embrionario o un teratoma con un carcinoma embironario que lo vamos a llamar teratocarcinoma entonces eso son combinaciones que ocurren a nivel del testiculo, sin embargo en el testiclo lo mas imporante es saber si es seminoma o no seminoma, si es no seminomatoso puede teenr esto que componentemente tenga celulas de coriocacinoma y celula de seno endodermico ● Lo marcaodres selogicos son imporatntes para seguimeinto, a aprte de ayuda diansogitica son para el seguimeito, si yo le quito el tumor debe desaparecer el marcador, si continua el amrcador quiere decir que en alguna parte difeente al testiculo hay tumor, entonces es ara seguimiento y pornositco ● Le hacen cirugia, le quitan el testiculo, encuentran una masa, con necrosis, hemorragia

● Los factores pronositco de cancer de testiculo, es el estadiaje, el izquierdo testiculo es mas frecuentmente afectado, los factores pronisticos del tumor del testiculo es el tamaño del tumor, extension a la tunica albuginea, invasion a vasos linfaticos, invasion a vasos sanguineos, presencia de metastasis a los ganglios obturadores, ganglios retroperitoenales, metastasis a distancia, pulmon, higado como los sisitos mas frecuentes donde se encuentra la metastsis ● Marcadoes seroligicos son mas de seguimiento ● El trtamiento esta dado por la orquidectomia CARCINOMA DE PENE

● En este paciente los antecendes mas importantes de riesgo para la masa es que no tiene circuncicion y tiene multiples parejas sexuales y en menor proporcion el tabaquismo, la no circuncion por aseo se puede acumular el esmegma entonces cuando llega el VPH para poder proliferar o bacterias ● Las multiples aprejas sexuales puede obtener el VPH ● En el cancer de cervix y de pene el principal factor de risgo es el VPH cepas 16 y 18, a diferencia del cervix el hombre no tiene muchas manifestaciones dentro de su desarrollo de la infeccion por el VPH el hombre es el que lo transmite de cirta manera a la mujer ● El cigarrillo tiene muhcos carcignogenos que puedenn ayudar a la evolcuion de este proceso ● Los patrones morfolgocs caractersicios del cancer de pene, 2 que es el papilar y el plano, el papilar es cuadno aspecto de coliflor y el plano son zonas cricaceas y con engrosamiento epitelial y pueden haber fisuras en la superficie

● El grado de diferencaicion del pene, en los carcinomas del pene, bien, moderado, y mal diferenciado, mal es que no produce queratina, bien produce queratina, esto es importante para el pronostico del paciente, uno bien diferenciado no es tan agresivo y se puede encontrar en un estadio mucho mas temprano y va a tener un mejor y mejor respuesta a tratamiento a diferencia de un carcinoma pobremnte diferenciado donde la celula va creciendo muy aceleradamente y puede estar en un estadio mas avanzado per indica que el grado de diferencaicion de la ceula es muy agresivo y eso puede ser un factor pronostico para el carcinoma de pene

● El bowen es in situ peude evolcuuionar a infiltrante y la papulosis (in situ) no evolcuiona a infiltrante ● HN cancer de pene infeccion VPH alto riesgo, displacia leve, moderada, severa, carcinoma in situ, carcinoma infiltrante, metastsis a ganglios linfáticos superficiales, profundo, metastis a distancia y muerte

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