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Anexo: SELECCIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
A continuación se presentan los diferentes fármacos antihipertensivos comercializados
en nuestro país.
Los fármacos marcados en negrita constituyen los fármacos de elección en base a
los siguientes criterios consensuados por el equipo redactor de la Guía:
1. Beneficios demostrados a través de ensayos clínicos aleatorizados con resultados de
morbimortalidad que hayan sido considerados en la evaluación de la evidencia en la
presente Guía.
2. Efecto de clase: si es un grupo heterogéneo el criterio 1 será el criterio principal de
selección
3. Perfil y frecuencia de reacciones adversas
4. Número de tomas/día
5. Coste
El criterio de inclusión de las asociaciones es que todos los principios activos de la misma están
seleccionados.
MONOFÁRMACOS
Principio activo Rango dosis/día (mg) Núme ro toma s/día Nombres comerciales y presentaciones Observaciones DIURÉTICOS (ver tb tabla de asociaciones) Tiazídicos y relacionados CLORTALIDONA HIDROCLOROTIAZIDA INDAPAMIDA XIPAMIDA
1,5(retard) 20-
Higrotona 50 mg Hidroclorotiazida EFG 25 y 50 mg Esidrex 25 mg Hidrosaluretil 50 mg, Drine 50 mg Indapamida EFG, Extur, Tertensif 2,5 mg INDAPAMIDA EFG 1,5 mg lib prol. Diurex 20 mg A dosis bajas EA metabólicos mínimos Alteraciones bioquímicas: K+, Na, Mg+ +, ácido úrico y calcio. niveles de glucosa y colesterol mínimos a dosis bajas y uso prolongado Impotencia (reversible) No utilizar en caso de IRC avanzada, hipercalcemia, alergia a sulfonamidas. Precauciones: hiperuricemia, gota Interacciones: Digoxina: riesgo de toxicidad (si hipopotasemia); litio (riesgo de intoxicación); AINE: riesgo nefrotoxicidad y efecto antihipertensivo; antidiabéticos: efecto hipoglucemiante, antiarrítmicos: toxicidad de amiodarona, disopiramida, flecainida y quinidina (si hipopotasemia) De asa FUROSEMIDA TORASEMIDA
Furosemida EFG 40 mg Seguril: 40 mg Torasemida EFG, 2,5 mg, 5 y 10 mg Dilutol HTA 2,5 mg; Dilutol 5 y 10 mg Isodiur HTA 2,5 mg; Isodiur 5 y 10 mg Sutril HTA: 2,5 mg; Sutril, 5 y 10 mg, Sutril Neo 5 y 10 mg comp lib prol. Ototoxicidad. Resto: ver tiazidas, excepto que aumentan excreción de calcio. En HTA, indicados en caso de IRC. Ahorradores de potasio ESPIRONOLACTONA 25-100 1 Espironolactona EFG 25 y 100 mg Aldactone A 25 mg Aldactone 100 mg EA diferentes a los diuréticos tiazídicos. Hiperpotasemia, Espironolactona: ginecomastia, alteraciones menstruales. Contraindicados en insuficiencia renal Interacciones: IECA, ARA-II, tacrolimus: riesgo hiperpotasemia; AINE y ciclosporina: riesgo hiperpotasemia y nefrotoxicidad; litio: riesgo de intoxicación. BETA-BLOQUEANTES Cardioselectivos ATENOLOL BISOPROLOL CELIPROLOL METOPROLOL NEBIVOLOL
Atenolol EFG 50 y 100 mg, Blokium 50 mg y 100 mg Tenormin 50 mg Bisoprolol EFG 5 y 10 mg; Bisoprolol Cor EFG 1,25 y 2,5 mg Emconcor 5 y 10 mg; Emconcor Cor 2,5 mg Euradal: 5 mg y 10 mg Cardem 200 mg Beloken, 100 mg; Beloken Retard: 100 mg Lopresor 100 mg Nebivolol EFG 5 mg Lobivon 5 mg Silostar 5 mg Interrupción del tratamiento debe ser gradual (riesgo de precipitar un IAM, angina). E.A: Broncoespasmo (menor con cardioselectivos), bradicardia (menor con ASI), insuficiencia cardiaca, circulación periférica disminuida/frialdad de extremidades, alteraciones del sueño/ pesadillas, fatiga, enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia y HDL (menor con ASI y carvedilol), disfunción sexual. Interacciones: verapamilo, diltiazem, amiodarona y otros antiarrítmicos: riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco; simpaticomiméticos: riesgo hipertensión severa (sobre todo con no cardioselectivos); AINE: efecto antihipertensivo. Cardioseletivos: A dosis altas se pierde cardioselectividad.
EPROSARTAN
IRBESARTAN
LOSARTAN
OLMESARTAN
TELMISARTAN
VALSARTAN
Atacand 4, 8, 16 y 32 mg Blopress 4, 8, 16 y 32 mg Karvis EFG 4, 8, 16 y 32 mg Parapres 4, 8, 16 y 32 mg Futuran 600 mg Navixen, 600 mg Regulaten, 600 mg Tevetens: 600 mg Irbesartan EFG 75, 150 y 300 mg Aprovel, 75, 150 y 300 mg Ifirmasta EFG 75, 150 y 300 mg Karvea: 75, 150 y 300 mg Losartan EFG 50 y 100 mg Cozaar (EXO) 50 y 100 mg Cozaar Inicio 12,5 mg Soluvass EFG 50 mg Ixia, 10 mg, 20 mg y 40 mg Olmetec, 10 mg, 20 mg y 40 mg Openvas: 10 mg, 20 mg y 40 mg Telmisartan EFG 20, 40 y 80 mg Micardis 20, 40 y 80 mg Pritor Tolura EFG 20, 40 y 80 mg Valsartan EFG* 40, 80,160, 320 mg Aralter EFG 80,160, 320 mg Diovan 40, 80,160, 320 mg; 3 mg/ml solución oral Kalpress 80,160, 320 mg Miten 80,160, 320 mg Vals 80,160, 320 mg *Valsartan Meiji EFG son comprimidos bucodispersables Contraindicaciones, precauciones e interacciones similares a IECA. INHIBIDORES DE LA RENINA ALISKIREN 150-300 1 Rasilez 150 y 300 mg EA: diarrea, mareos, hiperpotasemia, artralgia, angioedema (raro). Contraindicado en asociación con IECA o ARAII en DM o ERC. No recomendada la asociación en general. Interacciones: ver IECA. Además: evitar zumo de pomelo y uso conjunto con ciclosporina, itraconazol, quinidina y verapamilo. Antagonistas del calcio Dihidropiridinas AMLODIPINO BARNIDIPINO FELODIPINO LACIDIPINO
Amlodipino EFG 5 mg y 10 mg Astudal 5 mg y 10 mg Norvas 5 mg y 10 mg Arainno EFG 5 mg y 10 mg Zabart EFG 5 mg y 10 mg Barnix 10 y 20 mg Felodipino Sandoz 5 mg Perfudal 5 mg Plendil 5 mg Lacidipino EFG Lacimen, Lacipil, Motens: 4 mg EA (DHP): Edema maleolar, rubor, cefalea, hiperplasia gingival, taquicardia refleja EA (no DHP): Defectos de conducción cardiaca, empeoramiento de la disfunción sistólica, hiperplasia gingival Diltiazem: náuseas, cefalea Verapamilo: estreñimiento No retirar bruscamente (puede precipitar una angina). No se deben fraccionar las formas retard y OROS. Las distintas marcas de diltiazem en forma retard no son intercambiables.
LERCANIDIPINO
MANIDIPINO
NIFEDIPINO RETARD
NIFEDIPINO GITS
NISOLDIPINO
NITRENDIPINO
No dihidropiridinas DILTIAZEM LIB RETARD VERAPAMILO RETARD HTA**
Lercadinipino EFG 10 y 20 mg Lercadip, 10 y 20 mg Lerzam, 10 y 20 mg Zandip: 10 y 20 mg Manidipino EFG10 mg y 20 mg Artedil: 10 mg y 20 mg Nifedipino Retard EFG 20 mg Adalat retard: 20 mg Adalat Oros, 30 y 60 mg Syscor: 10 mg Sular: 10 y 20 mg lib sost Nitrendipino E.F.G. 20 mg Baypresol 20 mg Tensogradal 20 mg Diltiazem R EFG: 200, 300 mg Angiodrox R 90, 120 y 180 mg Carreldon R : 240 mg Cronodine: 120 mg y 240 mg Dilaclan 90, 120 y 180 mg Dilaclan HTA 300 mg Diltiwas R: 120 mg Dinisor R: 120 mg y 180 mg Doclis R: 120 mg y 240 mg Lacerol Cor R; Lacerol HTA retard 240 mg Lacerol R 300 mg Masdil R: 120 mg y 300 mg 28 Tilker R: 120 mg, 200 y 300 mg Trumsal 180 mg Uni masdil R: 200 mg 28 caps. Manidon R 120 y 180 mg 60 comp, Manidon HTA 240 mg 30 comp retard Interacciones de antagonistas del calcio: Antiarrítmicos (amiodarona, disopiramida, flecainida) y verapamil o diltiazem: riesgo efectos adversos cardíacos; rifampicina: efecto antihipertensivo; fenobarbital y fenitoína: efecto antihipertensivo; carbamazepina: efecto de DHP, con verapamil y diltiazem aumenta efecto de carbamazepina; digoxina: toxicidad; betabloqueantes: no asociar con verapamil o diltiazem; ciclosporina: niveles con diltiazem, verapamilo o nicardipino; teofilina: riesgo toxicidad. Alfabloqueantes DOXAZOSINA PRAZOSINA
Doxazosina EFG 2 y 4 mg Doxazosina Neo EFG 2 y 4 mg Carduran Neo 4 y 8 mg Progandol: 2 mg y 4 mg Progandol Neo: 4 mg y 8 mg Minipres 1mg, 2 mg y 5 mg Hipotensión ortostática Cefalea, somnolencia, debilidad, fatiga Síndrome del iris fláccido en cirugía de cataratas, suspender 1-2 semanas antes de la cirugía Efecto “primera dosis”: síncope o colapso por hipotensión: administrar por la noche, reducir dosis en ancianos. riesgo de hipotensión de 1ª dosis con otros antihipertensivos. **de acción corta, disponible en formulaciones de liberación retardada o sostenida ASI: actividad simpaticomimética intrínseca, DHP: dihidropiridina; EA: efectos adversos; R: retard; Los principios activos en negrita son los seleccionados por el grupo
Valsartan/hidroclorotiazida 80/12, 160/12, 160/ 320/12, 320/ Valsartan/HCTZ EFG, Aralter Plus EFG, Co-Diovan, Co-Vals, Kalpress Plus, Miten Plus Valsartan/HCTZ EFG, Aralter Plus EFG, Co-Diovan, Co-Vals, Kalpress Plus, Miten Plus Valsartan/HCTZ EFG, Aralter Plus EFG, Co-Diovan Forte, Co-Vals Forte, Kalpress Plus Forte, Miten Plus Forte Valsartan/HCTZ EFG, Aralter Plus EFG, Co-Diovan, Co-Vals, Kalpress Plus Valsartan/HCTZ EFG, Aralter Plus EFG, Co-Diovan Forte, Co-Vals Forte, Kalpress Plus Forte Inhibidores de la renina con diuréticos Aliskiren/hidroclorotiazida 150/12, 150/ 300/12, 300/ Rasilez HCT Rasilez HCT Rasilez HCT Rasilez HCT Antagonistas del calcio con Betabloqueantes Metoprolol/felodipino 50/5 Logimax Antagonistas del calcio con IECA Verapamilo/trandolaprilo Enalapril/nitrendipino Delapril/manidipino Enalapril/lercanidipino Felodipino/ramipril
Tarka Retard Eneas, Enit Bimade, Vivace Enalapril/Lercanidipino EFG, Coripren, Lercapres, Zanipress Enalapril/Lercanidipino EFG, Coripren, Lercapres, Zanipress Triapin Antagonistas del calcio con ARA II Amlodipino/valsartan Olmesartan/amlodipino Telmisartan/amlodipino
Copalia, Dafiro, Exforge; Imprida Copalia, Dafiro, Exforge; Imprida Balzak, Capenon, Sevikar Balzak, Capenon, Sevikar Balzak, Capenon, Sevikar Twynsta Twynsta Triple asociación: ARA II, diurético y dihidropiridina Olmesartan/amlodipino/HCTZ Amlodipino/valsartan/HCTZ
Balzak Plus, Sevikar HCT, Capenon HCT Balzak Plus, Sevikar HCT, Capenon HCT Balzak Plus, Sevikar HCT, Capenon HCT Balzak Plus, Sevikar HCT, Capenon HCT Dafiro HCT, Exforge HCT Dafiro HCT, Exforge HCT Dafiro HCT, Exforge HCT Dafiro HCT, Exforge HCT Otras asociaciones Atenolol/hidralazina/ bendroflumetiazida 100/50/5 Neatenol diuvas 30 y 60 comp
