ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY. CARECE DE VALOR EN CASO DE BORRON,
ENMIENDA O DETERIORO Y ES DE USO EXCLUSIVO SOLO PARA T RÁMITE ADMINISTRATIVO.
“Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
REASIGNACIONES
GERENCIA REGIONAL DE
DESARROLLO SOCIAL
ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO PARA UNIDAD FAMILIAR (POSTULANTE Y
FAMILIAR DIRECTO)
Yo, , de
Nacionalidad: ; con DNI N° ; domiciliado en:
; del
distrito: ; provincia: ; y, región: .
En pleno derecho de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la Ley
N° 28882 – “Ley de simplificación de la Certificación Domiciliaria” y su modificatoria mediante la
Ley N° 30338 – “Ley que modifica diversas leyes sobre el registro de la dirección domiciliaria, la
certificación domiciliaria y el cierre del padrón electoral”; y, el numeral 41.1.3 del Artículo 41° de la
Ley 27444 – “Ley de Procedimiento Administrativo General”;
DECLARO BAJO JURAMENTO
Que la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real y actual, donde tengo vivencia física
y permanente. En caso se compruebe la falsedad de la Declaración Jurada, me someto a las
sanciones contempladas en el art. 427° del Código Penal Peruano; sin perjuicio de las
responsabilidades civiles y administrativas.
Formulo
la
siguiente
Declaración
Jurada
en
mi
condición
de
(postulante/familiar
directo)
para los fines de: Participar en el proceso de reasignación por la causal de
unidad familiar.
Para mayor constancia y validez firmo y registro mi huella dactilar al pie del presente Certificado,
para los fines correspondientes.
, de
del 20
.
Huella Digital Firma
Nombre y Apellido
DNI