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anexo de la libertad peru para serums
Tipo: Ejercicios
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APELLIDOS Y NOMBRES: ……………………………………………………………………………………………
PROFESIÓN: ………………………………..
PROCESO:
Yo, …………………...……………………….…..……………….…………………………………..., de nacionalidad ……………...…..………..., identificado con DNI/CE Nº …………………………, con domicilio en ……………...…………………………...…………………………………………….., distrito………………………., provincia ………………………, departamento………………….., de profesión…………………………………………..., con colegiatura N°……………..……………. DECLARO BAJO JURAMENTO:
(Colocar la profesión correspondiente a la plaza SERUMS adjudicada actualmente). Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad, conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004- 2019 - JUS. En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve. Lambayeque, ……de ……………… de 2024. ………………………………………………………………. Firma Nombres y Apellidos: …………………………………………… Huella Digital
Yo,…………………………………………………………………………………………………………. , de nacionalidad ……………...…..………..., identificado con DNI/CE Nº…………………………… , con domicilio en…………………………………………………………………………………………… , distrito ………………………., provincia ………………………, departamento……………………… , de profesión…………………………………………..., con colegiatura N°……………..……………. DECLARO BAJO JURAMENTO:
Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad, conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004- 2019 - JUS. En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve. Lambayeque, de de
………………………………………………………………. Firma Nombres y Apellidos: ………………………………………………………………… Huella Digital
Yo,………………………………………………………………………………………………………….. , de nacionalidad ……………...…..………..., identificado con DNI/CE Nº…………………………… , con domicilio en ………………………………………………………………………………………….. , distrito ………………………., provincia ………………………, departamento……………………… , de profesión…………………………………………..., con colegiatura N°……………..……………. DECLARO BAJO JURAMENTO: (Marcar con X según corresponda)
De ser afirmativa la respuesta me someto a lo establecido en Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios y su reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 008 - 2019 - JUS. Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad, conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004- 2019 - JUS. En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve. Lambayeque, de de
………………………………………………………………. Firma Nombres y Apellidos: ………………………………………………………………… Huella Digital