ANESTESIA EN RTUP
COORDINADORA: DRA. TANIA TORRES, ANESTESIÓLOGA, MB
PONENTE: DR. LUIS RUBIO, R1 ANESTESIOLOGÍA
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Este documento proporciona una visión general sobre el manejo anestésico de la resección transuretral de próstata (rtup), un procedimiento quirúrgico utilizado para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Aborda las consideraciones preanestésicas, las técnicas anestésicas empleadas, y las complicaciones asociadas, como el síndrome post-rtup. Se discuten los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y el manejo agudo de esta complicación. Además, se presentan estrategias de prevención para minimizar el riesgo de desarrollar este síndrome. Relevante para anestesiólogos, urólogos y profesionales de la salud involucrados en el cuidado de pacientes sometidos a rtup.
Tipo: Diapositivas
2023/2024
1 / 22
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ANESTESIA EN RTUP
COORDINADORA: DRA. TANIA TORRES, ANESTESIÓLOGA, MB
PONENTE: DR. LUIS RUBIO, R1 ANESTESIOLOGÍA
- (^) GENERALIDADES
- (^) CONSIDERACIONES PREANESTÉSICA
- TÉCNICAS ANESTÉSICAS
- SÍNDROME POST-RTUP
OBJETIVOS
Glicina
Manitol 5%
RESECCIÓN TRANSURETRAL
-POSICIÓN DE LITOTOMÍA -30-90min DEPENDE DE TAMAÑO Y EXPERIENCIA DEL CIRUJANO -EN OCASIONES AMBULATORIO -IRRIGACIÓN CONTINUA POR MÁS DE 24 HORAS
MANEJO
ANESTÉSIC
O
OTRAS
TÉCNICAS
SE HA DESCRITO EL USO DE ANESTESIA LOCAL:
-Próstatas menores de 40grs -Otras técnicas de RTU -Pacientes ambulatorios
Silla de montar vs Espinal vs Caudal
Hipotensión
CUANTIFICAC
IÓN DEL
SANGRADO
FÓRMULAS MÁS USADAS EN GENERAL PERO
IMPRECISAS:
a) 15 ml de sangrado por cada gramo de tejido prostático resecado. b) b) 2.6 a 4.6 ml de sangrado, por cada minuto de tiempo de resección.
SÍNDROME POST RTUP ES DEFINIDO COMO EL DESCENSO DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE NA+ DEBAJO DE 125mmol/l junto con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas. Pueden ocurrir con niveles superiores 0.5-15% de las RTU Menor con nuevas tecnologías
FACTORES DE
RIESGO ^ NULA INCIDENCIA CON BIPOLAR
AÚN NO DE USO MASIVO
NUEVO ESTÁNDAR DE ORO
AUMENTO DE OTRAS COMPLICACIONES
UROLÓGICAS
FR
VOLUMEN PROSTÁTICO +40CC
EDAD +80 AÑOS
AFROAMERICANOS
VOLUMEN INFUNDIDO
1000ML=
MMOL/L
3000ML=
MMOL/L
MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
• NEUROLÓGICOS:
Náuseas, vómito, desorientación y convulsiones.
- Cardiovasculares: Bradicardia, disnea, hipotensión. Alargamiento del QRS, elevación ST, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca congestive con colapso cardiovascular
MANEJO
AGUDO
SX RTUP
CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO O CONFIRMACIÓN
DE HIPONATREMIA:
SUPENDER
CIRUGÍA
O2 AL 100%
INOTRÓPICOS/
VASOPRESORE
S
MONITORIZA
R NA+ Y
OSM
SSH 3% 1.5-2 ml/KG BOLO HASTA 3 BOLOS
CONVULSIONE
S
DIURÉTICOS
CORREGIR NA+
1mmol/L/HR HASTA 120 mmol/L
HEMODIALISIS
PREVENCIÓN
(^) EVITAR POSICIÓN DE TRENDELEMBURG (^) INYECCIÓN INTRAPROSTÁTICA DE VASOPRESINA (^) MENOR TIEMPO QUIRÚRGICO POSIBLE (^) USO DE ELECTROCAUTERIO BIPOLAR Y SOLUCIONES ISOOSMOLARES (^) EVITAR ALTAS PRESIONES DE IRRIGACIÓN IDEAL ALTURA DE 20CM ENCIMA DEL PUBIS