ESTABLEC
I
M
I
ENTO NOMBRE APELL
I
DO
SEXO
(M
-F
)
N° HO JA N° HI STO RI A CLÍNIC A
HOSPITAL GENERAL
ISIDRO AYORA DE LOJA MARIA DEL CISNE BERECHE DUARTE F 1151417712
1. M O T I V O DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIÓN DEL
INFORMANTE
A
DOLOR ABDOMINAL
C
B D
2. ANTECEDENTES PERSONALES
DESCRIBIR ABAJO CON EL NUMERO
CORRESPONDIENTE
FUM= FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN; FUP= FECHA DEL ULTIMO PARTO; FUC= FECHA DE
LA ULTIMA CITOLOGÍA
1
. VAC
UN
AS
5.
ENF.
ALÉRGI
C
A
9.
ENF.
N
EU
R
OLÓGI
C
A
13.
ENF.
T
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M
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OL.
17.
TEN
D
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C
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SEX
U
AL
21.
ACTIVI
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A
M
ENARQUIA
-EDAD
-
M
ENOPAUSIA
-EDAD
-C
I
C
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VIDA
SEX
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ACTIVA
2.
ENF. PERI
N
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6.
ENF.
C
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D
IAC
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10.
ENF.
M
ETABÓLI
C
A
14.
ENF.
QUI
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18.
R
IESGO
SOCIAL
22. DI ETA
Y
H
ÁBITOS GESTA PARTOS ABORTOS
C
ESÁREA
H
I
J
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VIVOS
3.
ENF. I
N
FAN
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7.
ENF.
R
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R
ATORI
A
11. ENF.
H
EM
O
LI
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F.
15.
EN
F.
M
ENTAL
19.
R
IESGO
LABORAL
23.
RELIGIÓN Y
CU
LT
UR
AF
UM
PS F
UC
BIOPSIA
4.
ENF.
ADOLESCENTE
:
Estado civil:
8.
ENF.
D
IGESTIVA
12.
ENF.
UR
I
N
ARIA
16. ENF.
T.
SEX
U
AL
20.
R
IESGO
FAMILIAR
24.
OT
R
O
MÉTODO
DE
P.
FAMILIAR
TERAPIA
HORMONAL
C
OLPOS
C
OPIA
M
AMO
GRAFÍA
EDAD: 62 AÑOS.
ESTADO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA
LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA
OCUPACIÓN: AMA DE CASA
INSTRUCCIÓN: NO ESPECIFICADA
SEGURO: NO ESPECIFICADA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
-NO ESPECIFICADOS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
-NO ESPECIFICADOS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS:
-NO ESPECIFICADOS
ANTECEDENTES ALÉRGICOS:
-NO ESPECIFICADOS
MEDICACIÓN HABITUAL:
-NO ESPECIFICADA
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
DESCRIBIR
ABAJO ANOTANDO
EL
NUM
ERO.
1.
CARDIOPATÍA
2.
DIABETES
3. ENF.
C.
VASCULAR
4.
HIPER
TENSIÓN
5.
CÁNCER
6.TUBERCUL
OSIS
7. ENF.
MENTAL
8.
ENF.
INFECCIOSA
9.
MAL
FORMACIÓN
10.
OTRO
NO REFIERE
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL CRONOLOGÍA, LOCALIZACIÓN, CARACTERÍSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, FACTORES QUE AGRAVAN O MEJORAN,
SÍNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIÓN, MEDICAMENTOS QUE RECIBE, RESULTADOS DE EXÁMENES ANTERIORES, CONDICIÓN
ACTUAL
USUARIA ES RECIBIDA POR LA EMERGENCIA HIAL (17 ENERO 2024), POR CUADRO DE APROXIMADAMENTE 7 DÍAS CARACTERIZADO
POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PÉRDIDA DE PESO. DURANTE MANEJO EN OBSERVACIÓN SE IDENTIFICA HIPERGLUCEMIA, ELECTROLITOS
DENTRO DE PARÁMETROS ACEPTABLES, OSMOLARIDAD DE 318. SE DECIDE SU INGRESO PARA TRATAMIENTO: CONTROL
METABÓLICO.
5. REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y SP = SIN
EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: DESCRIBI R ABAJO ANOTANDO EL
NÚMERO Y LETRA MARCAR "X" Y NO DESCR IBIR
C P S P C P S P C P S P C P S P C P S P
1 ÓRGANOS DE LOS
SENTIDOS X 3 CARDIO VASCULAR X 5 GENITALES X 7 MÚSCULO ESQUELÉTICO X 9 HE M O LINFÁTICO X
2 RESPIRATORIO X 4 DIGESTIVO X 6 URINARIO X 8 ENDOCRINO X 10 NERVIOSO X
LO REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL
