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Patología Clínica Veterinaria • Bioquímica clínica
PATOLOGÍA CLÍNICA DEL APARATO URINARIO
Jan Bouda,
Jaroslav Doubek,
Gerardo F. Quiroz Rocha
Función renal
E
l rin˜ o´ n es un o´ rgano multifuncional e importante para mantener la homeostasis. Como tiene una alta reserva funcional, los signos cl´nicos de una insuficiencia renal se observan cuando no funciona ma´s de 75% de las nefronas. El rin˜ o´ n recibe aproxi- madamente 25% del gasto cardiaco total. La composicio´ n de la orina cambia a causa de ciertos mecanismos fisiolo´ gicos, enfermedades del aparato urinario, enfermedades gene- ralizadas, trastornos metabo´ licos o alteraciones en otros o´ rganos, por lo que, con base en el ana´ lisis de la orina y el examen f´sico de los animales, se pueden identificar muchas patolog´as. La unidad funcional del rin˜ o´ n que produce la orina es la nefrona, la cual esta´ constituida por el glome´ rulo, la ca´ psula de Bowman, el asa de Henle, los tu´ bulos contorneado proximal, contorneado distal y colector. La nefrona esta´ cubierta por mu- chos capilares donde se realiza la reabsorcio´ n de sustancias del filtrado glomerular. El filtrado que sale del tu´ bulo colector a los ure´ teres es la orina. La tasa de filtracio´ n en los glome´ rulos es grande. Un perro de 20 kg produce 2.6 litros de filtrado glomerular/h. Este ultrafiltrado del plasma esta´ concentrado y modificado por los tu´ bulos que conser- van agua, electro´ litos, glucosa y el volumen final de orina es de 25 a 40 mL/kg/h.
Las funciones ma´s importantes de los rin˜ ones son:
✦ Filtracio´ n selectiva del plasma
✦ Secrecio´ n de metabolitos y desechos
✦ Reabsorcio´ n de metabolitos del filtrado tubular
✦ Regulacio´ n h´drica
✦ Regulacio´ n electrol´tica
✦ Regulacio´ n a´cido-base
✦ Depuracio´ n renal (creatinina)
✦ Termorregulacio´ n
✦ Funcio´ n endocrina (renina, eritropoyetina)
La produccio´ n y composicio´ n de la orina esta´ n determinadas por tres mecanismos primordiales de intercambio renal:
- Filtracio´ n glomerular (figura 1)
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- Secrecio´ n tubular
- Reabsorcio´ n tubular (figura 2)
El buen funcionamiento renal depende del volumen y presio´ n adecuados durante la perfusio´ n sangu´nea. Estas condiciones promueven un correcto flujo sangu´neo renal y velocidad de filtracio´ n glomerular. La regulacio´ n renal se lleva a cabo principalmente por la hormona antidiure´tica o la vasopresina ( ADH ), la aldosterona, la angiotensina, la renina y la hormona adrenocorticotropa ( ACTH ).
Diagno´stico de enfermedades del aparato urinario
Se puede realizar con base en:
✦ Historia cl´nica
Examen cl´nico del animal Ana´lisis de orina Bioqu´mica sangu´nea, hemograma
✦ Examen microbiolo´ gico
Radiograf´a, ultrasonograf´a
✦ Endoscopia, laparoscopia, laparotom´a
Biopsia y citolog´a Necropsia
Pruebas de funcionamiento renal
Incluyen los analitos o pruebas (especialmente urea, creatinina y densidad urinaria) que nos permiten conocer el sitio y el grado de la alteracio´ n renal y establecer un diagno´ stico o prono´ stico:
- Urea se´rica
- Creatinina se´rica
- Densidad urinaria
- Ana´lisis de orina
- Prote´nas (albu´ mina) en suero
- Pruebas de concentracio´ n
- Pruebas de depuracio´ n
- Hemograma, otras pruebas bioqu´micas
Las determinaciones de urea se´ rica, creatinina se´ rica, densidad urinaria y examen cl´- nico son las ma´s importantes para el diagno´ stico diferencial de las hiperazotemias.
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Creatinina
Se forma de la creatina muscular y la fosfocreatina. No se afecta por la prote´na de la dieta, catabolismo proteico, edad, sexo o ejercicio. Se excreta en la orina despue´ s de haber sido filtrada por los glome´rulos, no se reabsorbe en los tu´ bulos renales, es un buen indicador del ritmo de filtracio´ n glomerular. La creatinina se elimina con ma´s facilidad que la urea y generalmente se eleva despue´s de la urea, por eso, para evaluar la funcio´ n renal es impor- tante determinar en el suero las concentraciones de urea y creatinina.
Hiperazotemia.Hiperazotemia.Hiperazotemia.Hiperazotemia.Hiperazotemia. Es el aumento de urea y creatinina en el suero, mientras que la uremia incluye hiperazotemia junto con signos cl´nicos (poliuria-polidipsia, oliguria, anemia, u´ l- ceras en mucosas de boca, etc.). Hay factores extrarrenales que pueden modificar los valores de urea. En ocasiones se presentan neuropat´as, como proteinurias sin hiperazo- temia; por eso es importante hacer un ana´ lisis de orina.
VVVVValoraloraloraloralores de cres de cres de cres de cres de creatinina aumentadoseatinina aumentadoseatinina aumentadoseatinina aumentadoseatinina aumentados durante enfermedad renal primaria - hiperazotemia renal, hiperazotemia prerrenal y posrenal. Valor aumentado en perro: >126 μmol/L; en caballo y bovino: >156 μmol/L. Existe una somera correlacio´ n entre el grado de elevacio´ n y el tipo de hiperazotemia. Valores se´ ricos de creatinina de 130 a 250 μmol/L sugieren, con una buena probabilidad, hiperazotemia prerrenal, mientras que los valores mayores de 250 μmol/L, una hiperazotemia renal o posrenal. La concentracio´ n se´rica de creatinina en los potros, en los primeros tres d´as de vida, se puede encontrar aumentada, especial- mente en los prematuros.
Figura 1. En las enfermedades con filtración glomerular disminuida, las concentraciones séricas de urea, creatinina, y otras, se encontrarán incrementadas.
Filtracio´ n Urea glomerular Sangre^ Creatinina disminuida Fosfatos Sulfatos
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Reabsorcio´ n Bicarbonato disminuida Sangre
Sodio Potasio
Figura 2. En las enfermedades con reabsorción en túbulos disminuida, las concentraciones séricas de bicarbonato, Na+, K+, y otras se encontrarán disminuidas.
Cuadro 2. Causas de variación entre valores de urea y creatinina
UREA ALTA, CREATININA NORMAL O BAJA CREATININA ALTA, UREA NORMAL O BAJA Hiperazotemia prerrenal temprana Insuficiencia hepa´ tica Dieta hiperproteica Dieta hipoproteica Hemororragia gastrointestinal Tetraciclinas o corticosteroides Fiebre, caquexia pronunciada
Densidad urinaria
Los valores en animales dome´sticos sanos van de 1.001 a 1.060, los valores ma´ s frecuen- tes esta´ n entre 1.015 y 1.050 (figura 5).
El punto cr´tico de densidad urinaria (PCDU ) en el perro es de 1.030; en el caballo, de 1.020; en la vaca, de 1.025 y en el gato, de 1.035; estos valores se utilizan para diferenciar las hiperazotemias.
Los valores de isostenuria (1.008-1.012) sin hiperazotemia indican que el rin˜ o´ n es capaz de concentrar la orina.
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Cuadro 6. Guía de monitoreo de insuficiencia renal crónica
Creatinina y urea Severidad y progresio´ n de la disfuncio´ n renal, en suero hiperazotemia pre y posrenal concomitante Ana´ lisis de orina Posibles infecciones, modificaciones en examen qu´mico o sedimento Potasio se´ rico Disminuido en fase poliu´ rica, aumentado en fase terminal Fo´ sforo se´ rico Aumentado en perros, disminuido en caballos y bovinos Calcio se´ rico Disminuido frecuentemente en perros, aumentado en caballos y bovinos, relacionar con concentraciones de albu´ mina Albu´ mina se´ rica Estado nutricional, evaluacio´ n de concentraciones en funcio´ n de pe´ rdida renal CO 2 T se´ rico Conocer estado a´ cido-base y regular terapia alcalinizante Hemograma Hto indica el grado de anemia y las posibles alternativas terape´ uticas, leucograma indica el estado general del paciente y las posibles infecciones Cultivo de orina Comprobacio´ n de sospecha de infeccio´ n, respuesta a tratamiento, rutina en animales con infeccio´ n urinaria recurrente.
Cuadro 7. Diagnóstico diferencial de insuficiencias renales
D IAGNO´ STICO IRA IRC Anamnesis Normal Poliuria/polidipsia
Hematocrito N o (anemia)
Urea – creatinina gradual en forma constante
K+ N ( en fase terminal)
Volumen urinario Oliguria Poliuria (oliguria en fase terminal)
Talla renal N o N o
Densidad o´ sea N
N: valor normal
Pruebas de concentracio´n de orina
La hemoconcentracio´ n (deshidratacio´ n) estimula la liberacio´ n de la hormona antidiure´ tica en la hipo´ fisis. Esta hormona incrementa la reabsorcio´ n de agua en las ce´ lulas epiteliales de los tu´ bulos colectores, aumenta la concentracio´ n de orina y en forma proporcional, la densidad urinaria. La prueba de privacio´ n de agua es la ma´ s sencilla de todas las pruebas de concentracio´ n de orina y proporciona suficiente informacio´ n sobre el estado de la funcio´ n renal. Las pruebas de concentracio´ n de orina presentan limitaciones y no se usan frecuentemente.
Prueba de privacioPrueba de privacioPrueba de privacioPrueba de privacioPrueba de privacio´ n de agua´ n de agua´ n de agua´ n de agua´ n de agua
Esta prueba esta indicada en casos de pliuria/polidipsia, especialm,ente en hipostenurias (DU<1.008). No debe realizarse en animales hiperazote´ micos y deshidratados.
Antes de la prueba es necesario:
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revisar signos de hidratacio´ n pesar al animal determinar hematocrito y prote´nas plasma´ ticas vaciar totalmente la vejiga urinaria medir la densidad urinaria restringir el acceso al agua y dar alimento seco Durante la prueba es necesario: hacer evaluacio´ n cl´nica y pesar al animal cada 2 horas (o cada 30 min en poliuria severa) evaluar la densidad urinaria cada 2-4 horas, vaciando completamente la vejiga (en cada ocasio´ n se recomienda determinar hematocrito y prote´nas plasma´ ticas para evaluar el grado de deshidratacio´ n) suspender la prueba si se presenta una correcta capacidad para concentrar la orina La densidad urinaria debe ser mayor de 1.030 en perro, generalmente durante 24 horas de privacio´ n de agua. La prueba debe ser suspendida si aparecen signos de deshi- dratacio´ n o se pierde 5% de peso corporal.
Pruebas de depuracio´n o aclaramiento
La prueba de excrecio´ n fraccional urinaria es la prueba de depuracio´ n de uso ma´ s frecuen- te aunque se pueden emplear la prueba de depuracio´ n de creatinina y otras para evaluar la funcio´ n renal. Las sustancias para obtener la tasa de filtracio´ n glomerular (TFG ) deben caracterizarse por ser filtradas en su totalidad por el glome´rulo, y no ser reabsorbidas o secretadas en los tu´ bulos; ni tener efecto sobre la masa de filtracio´ n.
Excrecio´ n fraccional ( EF ) urinaria sirve para evaluar la depuracio´ n renal de diferentes sustancias ( Na +, K+^ , Ca 2+^ ). Tambie´ n es u´ til para determinar algunas deficiencias minera- les.
Ca´ lculo de la excrecio´ n fraccional: (U X ) (Pcr) X 100 (Ucr) (P X)
Donde: U X = concentracio´ n de la sustancia en orina P X = concentracio´ n de la sustancia en plasma Ucr =concentracio´ n de creatinina en orina Pcr = concentracio´ n de creatinina en plasma
Valores de EF en caballos: EF de Na + Valores < 1% en caballos sanos Valores > 1% en caballos con hiperazotemia renal
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- Cistocentesis. Se practica en animales pequen˜ os, es la puncio´ n de la vejiga urinaria con una jeringa a trave´s de la pared abdominal. Esta te´ cnica se considera la ido´ nea para obtener una muestra de orina, sin embargo, para realizarse debe sentirse, por palpacio´ n, que la vejiga contiene orina en su interior, de otro modo se dificulta el desarrollo de la te´cnica y se corre el riesgo de causar algu´ n dan˜ o. Los recipientes para colectar y transportar las muestras deben estar qu´micamente limpios; de ser posible, este´riles, con cierre herme´ tico y de preferencia que impidan el contacto de la muestra con la luz.
ConservacioConservacioConservacioConservacioConservacio´ n de la muestra´ n de la muestra´ n de la muestra´ n de la muestra´ n de la muestra
Una vez que se ha obtenido, la muestra de orina debe ser analizada lo ma´ s pronto posi- ble. Existen diferencias de criterio entre autores, pero en ningu´ n caso se recomienda que se analice despue´s dos horas cuando se dispone a temperatura ambiente; si no se va a cumplir esta condicio´ n, es necesario refrigerarla y realizar el ana´ lisis antes de cuatro horas. Si se requiere mantener la muestra por ma´ s tiempo, se debera´ dividir en dos porciones, y conservar cada una de la siguiente forma:
✦ Formalina amortiguada al 40%. Se agrega 1 gota por cada 20 mL de orina. Se utiliza para el examen del sedimento, con el fin de conservar las ce´ lulas y otros componen- tes del sedimento; produce cambios pequen˜ os en el pH, sin embargo, interfiere con algunas determinaciones qu´micas.
✦ Congelacio´ n. Se emplea para llevar a cabo los exa´ menes f´sico y qu´mico. Este me´ to- do es u´ til cuando se van a hacer determinaciones fotome´ tricas o colorime´ tricas como urea, creatinina y minerales. Es muy importante que cuando se vaya a analizar una muestra que ha estado en refrigeracio´ n, se permita que e´sta alcance nuevamente la temperatura ambiente (15 - 25 °C) para que se redisuelvan los solutos que se precipitaron con la baja temperatura. Antes de implementar cualquier tipo de terapia, es necesario realizar un uriana´lisis o cualquier otra prueba de laboratorio.
Ana´ lisis de orina e interpretacio´n de resultados
El uriana´lisis incluye los exa´menes f´sico, qu´mico y microsco´ pico del sedimento.
Examen f´sico de orina
ColorColorColorColorColor..... El color normal de la orina va desde amarillo pa´ lido hasta amarillo a´ mbar y esta´ dado por urocromos y algunos otros pigmentos. Cuando se observan tonalidades claras generalmente esta´n asociadas a una concentracio´ n baja de solutos. Algunos de los colores que pueden presentarse en la orina y sus posibles causas son:
✦ incolora - orina muy diluida
✦ amarillo intenso - orina muy concentrada, bilirrubina, urobilino´ geno
✦ amarillo verdoso - bilirrubina, biliverdina
✦ cafe´ - hemoglobina, mioglobina, bilirrubina, methemoglobina, eritrocitos, intoxica- cio´ n cro´ nica con mercurio o plomo
✦ rojo - eritrocitos, hemoglobina, porfirinas, fenolsulfonftale´na
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✦ azul - azul de metileno
✦ azul verdoso - infeccio´ n por Pseudomona aeruginosa
✦ verde - fenoles
✦ blanco lechoso - piuria, l´pidos
Varios fa´rmacos y medicamentos pueden tener efecto sobre el color de la orina.
OlorOlorOlorOlorOlor..... El olor de la orina esta´ dado por la presencia de a´ cidos orga´ nicos vola´ tiles y deriva- dos de la urea. Es un valor muy subjetivo, ya que depende mucho de la experiencia y la agudeza olfativa de quien esta´ analizando la muestra. El olor amoniacal puede deberse a alcaluria, o a la presencia de bacterias que han transformado la urea en amoniaco. El olor de acetona o afrutado se percibe en casos de cetonurias.
Aspecto.Aspecto.Aspecto.Aspecto.Aspecto. Normalmente la orina debe ser transparente. La turbidez de la orina puede aso- ciarse a la presencia de solutos que inician su precipitacio´ n, cantidades elevadas de ce´ lu- las, bacterias, moco o grasa. En los caballos sanos el aspecto de la orina es turbio debido a la presencia de cristales de carbonato de calcio y moco secretado por la pelvis renal.
VVVVVolumen.olumen.olumen.olumen.olumen. Generalmente se menciona en la anamnesis. En promedio, el volumen de ori- na producido por kg de peso en 24 horas es de 25 a 40 mL en el perro, 10 a 20 mL en el gato, 16 a 40 mL en el bovino, 5 a 15 mL en el caballo, 5 a 30 mL en el cerdo y 10 a 35 mL en la cabra y el borrego. El aumento de volumen de orina, llamado poliuria, se asocia a diferentes causas patolo´ gicas y/o iatroge´ nicas, enfermedades o un incremento en el con- sumo de agua.
Cuadro 8. Causas de poliuria ( PU )/polidipsia ( PD )
Insuficiencia renal cro´ nica ( IRC ) Diabetes ins´pida Diabetes mellitus Diuresis posobstructiva Pio´ metra Hipoadrenocorticismo Administracio´ n de diure´ ticos Hipocaliemia Hiperadrenocorticismo Insuficiencia hepa´ tica Terapia de l´quidos Polidipsia psico´ gena
La disminucio´ n del volumen urinario denominada oliguria se observa por causas fi- siolo´ gicas o patolo´ gicas.
Cuadro 9. Causas de oliguria/anuria:
Hipovolemia (deshidratacio´ n) Obstruccio´ n de v´as urinarias Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal cro´ nica (fase terminal) Consumo bajo de agua Temperatura ambiental elevada
Osmolalidad.Osmolalidad.Osmolalidad.Osmolalidad.Osmolalidad. Pocas veces se realiza en los laboratorios de diagno´ stico, debido a que casi ninguno cuenta con equipos para su medicio´ n, el me´ todo ma´s utilizado es el punto de congelamiento. La medicio´ n indica la cantidad de part´culas en suspensio´ n. Una alterna- tiva es estimar este valor con base en la medicio´ n de la densidad urinaria; para calcular la
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cuadro de comparacio´ n de colores el tiempo que requiere cada una de las reacciones, pero, en te´rminos generales, la lectura puede hacerse al minuto de reaccio´ n. Cuando se examinan orinas turbias se sugiere una lectura de la tira reactiva antes de centrifugar la muestra y otra despue´s de la centrifugacio´ n, para comparar los resultados y as´ poder hacer una interpretacio´ n ma´s objetiva.
pH.pH.pH.pH.pH. La concentracio´ n de los hidrogeniones presentes en la orina esta´ dada por varias sustancias, entre las que se encuentran el bicarbonato, carbonatos, radicales amonio, fosfatos y sulfatos, entre otras. El pH esta´ altamente influido por el tipo de dieta, los herb´voros tienen orina alcalina, mientras que los carn´voros tienen orina generalmente a´ cida. Los valores aproximados de pH son de 7.8 a 8.4 en vacas lecheras, de 7.5 a 8.5 en caballos y de 5.5 a 7.0 en pequen˜ as especies. El cerdo, como es omn´voro, tendra´ un pH urinario dependiente del tipo de dieta. El intervalo ma´ximo posible de pH en perros es 4.5-8.5, en bovinos 5.0-9.0. El pH puede medirse mediante tiras reactivas o un potencio´ metro, el cual es ma´s confiable.
El aumento en el pH urinario puede observarse en infecciones urinarias (degradacio´ n de la urea por parte de bacterias a amoniaco) y en acidosis tubular renal. Una disminucio´ n del pH puede asociarse a acidosis metabo´ lica o respiratoria, catabolismo, administracio´ n preparto de sales acidificantes como cloruro de amonio o sales anionicas usadas en la prevencio´ n de paresia posparto en vacas lecheras.
Cuadro 10. Causa de disminución del pH urinario (inferior a valores de referencia) Acidosis metabo´ lica y respiratoria Acidosis ruminal Acidosis diabe´ tica Diarreas agudas Insuficiencia renal Inanicio´ n Fiebre Ejercicio muscular excesivo Administracio´ n de sales acidificantes, a´ cido c´trico Tratamiento con furosemida Vo´ mito grave, desplazamiento del abomaso a la izquierda (aciduria parado´ jica)
Cuadro 11. Causa de aumento del pH urinario Infecciones urinarias causadas por bacterias que producen ureasa ( Staphylococcus spp., Proteus spp.) Acidosis tubular renal Alcalosis metabo´ lica o respiratoria Alcalizantes (NaHCO 3 , lactato-Na, citrato-Na, acetato-Na, propionato-Na) Diure´ticos (clorotiazida)
Proteinuria.Proteinuria.Proteinuria.Proteinuria.Proteinuria. Generalmente, en los animales sanos no se detectan prote´nas en la orina con tira reactiva ni con a´cido sulfosalic´lico, so´ lo en perros y gatos sanos, ma´ ximo 1+, si la densidad urinaria es superior a 1.025. Existen diversos me´ todos de determinacio´ n de pro-
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te´nas en orina. El ma´s simple es el que utiliza las tiras reactivas, que principalmente detecta la presencia de albu´ mina. Con el uso de esta te´ cnica existe la limitante de que orinas alcalinas (>7.5) pueden dar resultados falsos positivos, en estos casos se recomien- da utilizar la determinacio´ n de prote´nas con a´ cido sulfosalic´lico. Esta prueba se basa en la precipitacio´ n de las prote´nas por parte del a´cido; se realiza mezclando una parte de a´ cido sulfosal´cilico al 20% con 5 partes de orina en un tubo y compara´ ndola (turbidez) contra otro tubo que contenga una muestra de la misma orina sin agregacio´ n de a´ cido. En el caso de usar a´cido sulfosalic´lico al 5%, se mezclan volu´ menes iguales de orina y a´ cido. La turbidez se ve mejor contra un fondo oscuro. Otra ventaja de la prueba con a´ cido sulfosalic´lico es que detecta tanto albu´ mina como globulinas e incluso las prote´nas de Bence Jones, por lo cual, compara´ ndola con el me´ todo de tira reactiva, puede hacerse la diferenciacio´ n de algunas prote´nas.
La tira reactiva y la prueba con a´ cido sulfosalic´lico dan reaccio´ n positiva para prote´- nas en orinas que contienen eritrocitos, hemoglobina y mioglobina. Mediante la determi- nacio´ n de prote´nas en la muestra de orina mezclada y en el sobrenadante urinario se puede determinar proteinuria causada por eritrocitos.
Para evaluar la turbidez con a´cido sulfosalic´lico, es u´ til poner cualquier escrito (letras negras en fondo claro) en la parte posterior del tubo y observar a trave´s del tubo proble- ma, y compararla adema´s contra una muestra testigo del propio animal sin reactivo.
Cuadro 12. Evaluación de proteinuria con ácido sulfosalicílico
R ESULTADO S IGNIFICADO Negativo No hay turbidez
- (0.3 g de prote´nas/L) Turbidez ligera (letra legible a trave´ s del tubo) ++ (1.0 g de prote´nas/L) Turbidez moderada (letra ilegible a trave´ s del tubo) +++ (3.0 g de prote´nas/L) Precipitacio´ n de prote´nas (suspensio´ n) ++++ (10 g de prote´nas/L) Coagulacio´ n inmediata
Diagno´ stico de cuerpos extran˜ os relacionados con reticuloperitonitis. El examen f´sico de una vaca, junto con el analisis de la intensidad de proteinuria, es muy importante para un diagno´ s- tico diferencial, tratamiento y prono´ stico, cuando existen cuerpos extran˜ os asociados a reticuloperitonitis.
Intensidad de proteinuria:
- Reticuloperitonitis trauma´ tica local cro´ nica 2+ Reticuloperitonitis trauma´tica local aguda (rumenotom´a indicada) 3+ Hepatitis trauma´tica 1+ a 3+ Pericarditis trauma´tica 1+ a 2+ Neumonia trauma´tica 4+ Peritonitis difusa La mayor´a de las proteinurias tienen origen renal o posrenal, pero existen tambie´ n proteinurias prerrenales.
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la reaccio´ n con nitroprusiato de sodio. Todas las te´cnicas determinan acetoacetato (20%) y acetona (1%), y no pueden detectar el betahidroxibutirato (79%), que es el cuerpo ceto´ nico ma´s abundante. Se pueden emplear tiras reactivas que reaccionan a base del nitroprusiato y amortiguadores, en ocasiones pueden tener una sensibilidad baja, por lo que se recomienda probar una o dos tiras con orina y agregacio´ n de acetona (5 mL de orina + 1 mL de acetona) cada vez que se utilice un nuevo frasco. Otras determinaciones ma´ s confiables son el Acetest®^ tabletas (determina cuerpos ceto´ nicos en orina y en plas- ma) o la prueba de Lestradet, que utiliza una combinacio´ n de nitroprusiato de sodio, carbonato de sodio y sulfato de amonio.
Causas de cetonurias:
✦ Cetosis en vacas lecheras (incidencia de 15 a 30%)
✦ Lipidosis hepa´tica (especialmente en vacas lecheras)
✦ Cetoacidosis diabe´tica (especialmente en perros)
✦ Toxemia de la pren˜ ez en ovejas
✦ Cetonuria en vacas de engorda antes del parto (especialmente con gemelos)
✦ Desplazamiento del abomaso en bovinos
✦ Inanicio´ n, ayuno, anorexia, fiebre, catabolismo, lipo´ lisis
✦ Hipertiroidismo
✦ Intoxicacio´ n con aspirina (artefacto)
Para el diagno´ stico diferencial es necesario relacionar las cetonurias con el examen cl´nico del animal. Por ejemplo, se puede presentar cetonuria durante una mastitis sobreaguda.
Bilirrubinuria.Bilirrubinuria.Bilirrubinuria.Bilirrubinuria.Bilirrubinuria. La bilirrubina no se detecta en la orina con tira reactiva ni con Ictotest ®^ en animales dome´sticos sanos, excepto en los perros, donde se acepta una cruz de bilirrubina con una densidad urinaria ≥1.025. En las dema´ s especies siempre es significativa la bilirrubinuria. La prueba de Ictotest ®^ es un tanto ma´ s sensible y por ello, de mayor confiabilidad. Es muy importante que las mediciones de bilirrubina se hagan en muestras que no han sido expuestas a la luz, ya que la sustancia es fotosensible y su descomposi- cio´ n produce metabolitos que no detecta la tira, tales como la biliverdina. Si se detectan bilirrubinas en orina es necesario revisar las posibles causas de ictericia, aun cuando cl´nicamente no se observe este signo. En los casos de hemoglobinuria puede existir bilirrubinuria en perros (machos), debido a la posible conjugacio´ n de la bilirrubina no conjugada en los tu´ bulos renales.
Causas de bilirrubinuria:
✦ Ictericia hepa´tica en perros, gatos, rumiantes, cerdos (frecuentemente: 2+ bilirrubinuria con 2+ urobilino´ geno en la orina)
✦ Ictericia poshepa´tica u obstructiva (bilirrubinuria > 2+ sin urobilino´ geno en la orina)
✦ Ictericia hepa´tica y obstructiva en caballos: + bilirrubinuria sin urobilino´ geno en la orina) UrobilinoUrobilinoUrobilinoUrobilinoUrobilino´ geno.´ geno.´ geno.´ geno.´ geno. Se determina traza a + (0.1 a 1.0 U Ehrlich) en la orina con una tira reactiva o con la prueba de Ehrlich en animales dome´ sticos sanos. En perros, generalmen-
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te existe una eliminacio´ n de bajas cantidades de urobilino´ geno. Su diagno´ stico es u´ til principalmente para dar apoyo si se sospecha de una ictericia prehepa´ tica importante y para la deteccio´ n de obstrucciones biliares totales.
Causas de aumento de urobilino´ geno
✦ Ictericia prehepa´tica u hemol´tica (sin aumento de bilirrubina en orina)
✦ Ictericia hepa´tica (aumento de urobilino´ geno y bilirrubina en la orina)
Causas de falta de urobilino´ geno en orina
✦ Obstruccio´ n biliar total
✦ Inhibicio´ n de bacterias por antibio´ ticos en el intestino (la bilirrubina en intestino no se reduce a urobilino´ geno).
Hemoglobina/sangreHemoglobina/sangreHemoglobina/sangreHemoglobina/sangreHemoglobina/sangre oculta.oculta.oculta.oculta.oculta. En los animales sanos no se determina con tira reactiva, so´ lo en orina obtenida durante la miccio´ n esponta´ nea de hembras en celo, o en presencia de metritis y vaginitis; en estos casos se hace cateterizacio´ n o cistocentesis que es una reaccio´ n inespec´fica para distinguir entre hemoglobina, eritrocitos intactos o mioglobina, por esta razo´ n es muy importante confrontar este resultado con los datos obtenidos en el examen de sedimento. Algunas tiras reactivas sugieren la distincio´ n de hematuria y hemoglobinuria de acuerdo con el esquema presente en el cojinete de reaccio´ n, sin em- bargo, esto no es muy espec´fico, la hematuria so´ lo se comprueba con la observacio´ n de eritrocitos o restos de estas ce´lulas en el sedimento. En cuanto a la distincio´ n de hemog- lobina y mioglobina se sugiere que an˜ adiendo 2.8 g de sulfato de amonio a 5 mL de orina se produce la precipitacio´ n de la mioglobina.
Hematuria.Hematuria.Hematuria.Hematuria.Hematuria. La macrohematuria puede detectarse desde el examen f´sico, ya que la orina se observa turbia y una vez en reposo, pueden detectarse los eritrocitos sedimentados. Si la toma de la muestra fue directa es conveniente tratar de distinguir si fue del principio, del final o de toda la miccio´ n; generalmente la hematuria de inicio esta relacionada con afeccio´ n de la uretra, una hematuria de te´ rmino puede sugerir hemorragia a nivel de veji- ga, y si la hematuria es durante toda la miccio´ n el dan˜ o seguramente pueda estar a nivel de rin˜ o´ n. La microhematuria so´ lo se percibe al observar el sedimento urinario, es comu´ n que las muestras obtenidas por cistocentesis o cateterizacio´ n tengan una cantidad peque- n˜ a de eritrocitos.
Causas de hematuria:
✦ Hemorragias del tracto urinario debido a infecciones (pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis)
✦ Traumatismo por urolitos o cateterizacio´ n
✦ Inflamacio´ n del tracto urinario
✦ Leptospirosis aguda
✦ Trastornos de la coagulacio´ n
✦ Neoplasias renales
✦ Prostatitis
✦ Metritis, vaginitis
Patología Clínica Veterinaria • Bioquímica clínica
componentes, sobre todo de tipo celular, aunque, puede haber alteracio´ n en la cantidad o forma de otros componentes, como son los cilindros o los cristales.
Leucocitos.Leucocitos.Leucocitos.Leucocitos.Leucocitos. Los conteos considerados como normales son 0-3/campo (400^ X^ ) por cistocentesis, 0-5/campo (400X ) por cateterizacio´ n y miccio´ n esponta´ nea. El aumento en estas cantidades sugiere un proceso inflamatorio en uno o varios puntos del tracto geni- tal; puede tambie´n sugerir contaminacio´ n a partir del tracto genital. Se debe correlacionar con la presencia de bacterias, hongos u otros tipos celulares, as´ como con la densidad urinaria y, de ser posible, con un hemograma del paciente.
Eritrocitos.Eritrocitos.Eritrocitos.Eritrocitos.Eritrocitos. Esta es la forma ma´ s contundente de diferenciar entre una hematuria y una hemoglobinuria. Los valores aceptados para los eritrocitos son los mismos que para leucocitos. Las causas de presencia de eritrocitos ya se han descrito.
CeCeCeCeCe´ lulas epiteliales.´ lulas epiteliales.´ lulas epiteliales.´ lulas epiteliales.´ lulas epiteliales. Estas se dividen en escamosas, transitorias y renales. Es variable el nu´ mero de ce´ lulas a 400X ; las ce´ lulas escamosas provienen de la u´ ltima porcio´ n uretral, la vagina o el prepucio, y se consideran de poco valor diagno´ stico. Las ce´ lulas transitorias son las ma´s comu´ nmente observadas, provienen de la pared del tracto urinario, desde la pelvis renal hasta la parte proximal de la uretra; pueden estar presentes por dan˜ o directo a la mucosa durante procesos inflamatorios o debido al desarrollo de neoplasias. Las ce´ lu- las renales son muy dif´ciles de observar, pueden presentarse cuando ha habido un dan˜ o severo al pare´nquima renal, especialmente de los tu´ bulos; por su morfolog´a pueden con- fundirse con leucocitos si no se tiene suficiente experiencia.
Cilindros (C).Cilindros (C).Cilindros (C).Cilindros (C).Cilindros (C). En general se desarrollan a nivel de los tu´ bulos distales, por lo que adquie- ren esta forma; tienen una matriz proteica formada por una mucoprote´na (Tamm - Horsfall), que es secretada por las ce´ lulas tubulares. Existen diferentes tipos de cilindros, son las u´ nicas estructuras del sedimento que se evalu´ an en 100 X.
C. hialinos. Se aceptan 0-2/campo (100 X), esta´ n formados por material proteico, muy re- fringente y poco aparente; se necesita una iluminacio´ n muy baja para poder identificarlos, se ven como cuerpos transparentes. Pueden sugerir proteinuria, con densidad >1.030 o el reinicio de la actividad diure´tica de nefronas que pudieran haber estado sin funcio´ n du- rante cierto periodo.
C. granulares. El valor normal es de 0/campo (100 X), se dividen en granulares finos y granulares gruesos, esta´n conformados por un centro de prote´na al que se le han adheri- do restos celulares. El aumento de e´stos se relaciona principalmente con una degenera- cio´ n tubular lenta. En forma secundaria puede deberse a situaciones similares a lo descrito para cilindros hialinos; en los casos de recuperacio´ n despue´ s de una hipoperfusio´ n renal, su aparicio´ n es favorable, ya que indica que el proceso de diuresis se ha reiniciado.
C. celulares. Pueden estar formados por eritrocitos, leucocitos o ce´lulas epiteliales; cuando no han sufrido mucho dan˜ o en la muestra, es posible diferenciar el tipo celular que los conforma. Su interpretacio´ n es semejante a la que se hace al observar las ce´ lulas rojas, blancas o epiteliales sueltas en el sedimento.
C. ce´reos. Se considera que son cilindros granulares que han degenerado, sus bordes son toscos o se ven rotos, a diferencia de los hialinos, y bien redondeados. Pueden sugerir un dan˜ o renal donde hubo diuresis interrumpida por un tiempo prolongado.
C. grasos. En el caso de los gatos pueden indicar la presencia de algu´ n problema renal.
Jan Bouda • Jaroslav Doubek • Gerardo Quiroz Rocha
Cristales.Cristales.Cristales.Cristales.Cristales. La forma de los cristales depende del tipo de sal que lo constituye, es comu´ n asociarlos a la presencia de urolitos; sin embargo, puede existir cristaluria sin urolitiasis, o tambie´ n urolitiasis sin cristaluria. La presencia de los diferentes tipos de cristales esta´ influida por el pH urinario, ya que algunos aparecen en orinas a´ cidas ( a^ ), otros en neutras (n^ ) y otros en alcalinas ( k).
Estruvita (fosfato de magnesio y amonio). Comu´ n en orinas alcalinas, puede asociar- se a urolitos, pero no a infeccio´ n urinaria.
Oxalato de calcio monohidratado a,n^. Indicativo de intoxicacio´ n con etilenglicol.
Oxalato de calcio dihidratado a,k,n^. Puede ser normal, asociado a urolitos, tambie´ n se observa en intoxicacio´ n con etilenglicol.
Fosfato de calcio y amorfos k^. Puede ser normal, asociado a urolitos.
Urato de amonio (biurato) a,k,n^. Normal en da´ lmatas, asociado a dan˜ o hepa´ tico y a puentes portosiste´micos.
Carbonato de calcio k. Comu´ n en caballos, raro en perros y gatos.
A´ cido u´ rico a. Comu´ n en da´lmatas, asociado a urolitos.
Cistina n^. Asociado a alteracio´ n en el metabolismo de prote´nas.
Leucina a,k^. Frecuente en intoxicacio´ n por tetracloruro de carbono.
Tirosina a. Sugiere dan˜ o hepa´tico.
Colesterol n^. Puede ser normal en perros y gatos, puede asociarse a hipercolesterolemia, sin embargo, no existe relacio´ n directa.
Bilirrubina a. Comu´ n en orina concentrada de perros, puede existir bilirrubinuria sin presencia de cristales o presencia de cristales sin bilirrubinuria.
Bacterias.Bacterias.Bacterias.Bacterias.Bacterias. En orina de animales sanos no se observan. En caso de bacteriurias es muy importante relacionarlo con el me´ todo de coleccio´ n, el tiempo transcurrido entre la toma y el ana´lisis de la muestra y las condiciones del recipiente en que fue enviada. Si existe abundancia de bacterias puede ser indicativo de infeccio´ n, en este caso se recomienda repetir el examen a partir de una muestra tomada por cistocentesis. Una causa de prolife- racio´ n bacteriana sin proceso inflamatorio es la glucosuria.
Hongos.Hongos.Hongos.Hongos.Hongos. Los agentes ma´s comu´ nmente observados son las levaduras, e´ stas pueden ser contaminantes a partir de tracto genital, o estar presentes directamente en tracto urinario bajo. Tambie´n se requiere revisar las condiciones de la toma y el tiempo transcurrido antes del ana´lisis.
Espermatozoides.Espermatozoides.Espermatozoides.Espermatozoides.Espermatozoides. No tienen el valor diagno´ stico, ya que habitualmente esta´ n presentes en muestras de machos y de hembras recie´ n servidas.
Fases evolutivas de paraFases evolutivas de paraFases evolutivas de paraFases evolutivas de paraFases evolutivas de para´ sitos.´ sitos.´ sitos. Principalmente se puede diagnosticar la infeccio´ sitos.´ sitos. ´ n con Capillaria plica en el perro, Stephanurus dentatus en el cerdo y Dioctophyma renale en perros y visones, si hay huevos de estos para´sitos. En ocasiones se observan microfilarias de Dirofilaria immitis. Si se encuentran huevos de otros para´ sitos, es muy factible que se haya contami- nado la muestra con heces.
Grasa.Grasa.Grasa.Grasa.Grasa. Tiene relacio´ n con animales lipe´ micos. Es frecuente que cuando se toma la mues- tra por cateterizacio´ n se observen glo´ bulos de grasa del lubricante empleado. Pueden
