ANALGESIA DEL PARTO
Introduccion
Uno de los grandes miedos de la mujer embarazada es el miedo al dolor del parto. Es
conocido que todos los partos duelen, y duelen mucho. El dolor del parto es agudo y de
una gran variabilidad. Preguntadas por la intensidad del dolor, el 20% de las parturientas
lo describe como insoportable, el 30% como severo, el 35% como moderado y tan sólo el
15% señala la intensidad como mínima1. Este dolor además se acentúa durante el
expulsivo.
El dolor durante el parto no aporta ningún beneficio. Además de su efecto psicológico
negativo sobre la madre, puede ocasionar una mala perfusión de la placenta mediante
múltiples mecanismos, como son el aumento del consumo de oxígeno, del gasto cardíaco,
de la presión arterial y de los valores plasmáticos de catecolaminas, posibles responsables
de hipoxia y acidosis en el feto2. Sin embargo, una placenta con una reserva funcional
suficiente, puede compensarlo en gran parte.
Aunque actualmente en amplias zonas del norte de Europa y otras regiones el dolor del
parto se tolera por la situación psicológica previa, en nuestra geografía el alivio del dolor
durante el parto es demandado por la mayoría de las gestantes y se considera un derecho
esencial de éstas. La analgesia debe ofrecerse a todas las mujeres de parto, y salvo
negativa de la mujer o contraindicación médica expresa, no existe ninguna razón que
justifique el no alivio de éste. Los obstetras, como responsables últimos de proceso del
parto, debemos implicarnos activamente en el alivio de este dolor, pero es muy
importante considerar que la analgesia durante el parto es un trabajo multidisciplinario,
en el que sólo con una gran colaboración se obtienen los mejores resultados.
Por anestesia se entiende la privación de sensaciones, fundamentalmente las dolorosas,
acompañado de pérdida de la conciencia. Se consigue con la administración de
anestésicos generales. La analgesia es el estado de ausencia de percepción del dolor y, por
tanto, no afecta a la conciencia. Es lo deseable para el parto y es lo que se intenta con la
analgesia local o locorregional3.
MECANISMOS DE DOLOR DURANTE EL PARTO
En el parto se suceden dos etapas con diferente génesis del dolor y cuyo conocimiento es
de relevancia para su tratamiento.
En el período de dilatación predomina un dolor de tipo visceral, transmitido por las raíces
T10-L1, que tiene como origen la dilatación del cérvix, del segmento uterino inferior y del
cuerpo uterino. Su intensidad se relaciona directamente con la presión ejercida por las
contracciones. Este dolor se alivia con técnicas de bloqueo locorregional de esas raíces.
