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info de la amplitud de acomodacion test etc info reciente
Tipo: Monografías, Ensayos
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La acomodación ocular se define clásicamente como el proceso por el cual se produce un aumento de la potencia refractiva del ojo debido a la modificación de la forma del cristalino, aumentando la curvatura de la cara anterior y posterior del mismo. (Furlan y cols. 2009a) Se distinguen tres partes fundamentales: el cuerpo ciliar formado por el músculo ciliar y los procesos ciliares, las fibras de la zónula de Zinn y el cristalino. El cristalino está unido, a través de su capsula exterior, a las fibras de la zónula y éstas se unen a su vez al cuerpo ciliar por medio de los procesos ciliares. (Montés-Micó y López Gil 2011). En estado relajado, los músculos ciliares están distendidos, las fibras de la zónula están tensas y el cristalino en su forma más plana. (Montés-Micó y López Gil 2011). La magnitud de estos movimientos va disminuyendo con la edad debido al incremento de densidad del cristalino y a la disminución de su elasticidad y la de su cápsula. (Furlan y cols. 2009a). La acomodación va acompañada de la miosis y la convergencia. Todo ello se conoce como Triada de la Acomodación, y va dirigida a formar una imagen única y nítida. (Montés-Micó y López Gil 2011).
La acomodación tiene cuatro componentes :
𝐴𝐴 = 18,5 − (0,3 𝑥 𝑒𝑑𝑎𝑑 ) Ecuación 1. Fórmula de Hofstetter según la edad. (León y cols. 2016) Tras analizar todos los métodos para medir la amplitud de acomodación, vamos a compararlos para decidir cuál es el más idóneo. León y cols. en 2016 demostraron que la prueba de retinoscopía dinámica es fiable y útil para medir la AA, incluso utilizando un autorefractómetro infrarrojo de campo abierto. Pero habría que hacer un estudio con este método para normalizar los valores ya que los valores obtenidos en el ensayo estaban muy alejados de los preestablecidos. (León y cols. 2016). Según ellos, las pruebas subjetivas se acercan más a los valores normales. El problema es la imposibilidad de comprobar la veracidad o certeza de la respuesta del paciente cuando éste refiere la borrosidad constante. Los resultados con estos métodos son inferiores a los obtenidos con la fórmula de Hofstetter; esto es debido al tamaño del objeto percibido (menor con las lentes negativas y al alejar el texto), la proximidad al objeto y el tiempo de reacción del sujeto. (León y cols. 2016). Un defecto que tienen en común tanto el método de Donders como el de Sheard es que no tienen en cuenta la profundidad de campo del ojo. Ello hace que la amplitud de acomodación clínica o subjetiva (la medida en las pruebas optométricas) sea mayor 0,5D o 1,00 D más que la amplitud de acomodación real u objetiva. (Furlan y cols. 2009a). (IMAGEN CEL ) Según Medrano, el método de Donders no es un método adecuado ya que proporciona datos erróneos debido a la subjetividad de la prueba. También, por el hecho de acercar el test ya que provoca magnificación de las letras lo que sobreestima la AA. (Medrano 2008). Factores que afectan a la medida de la amplitud de acomodación (Furlan y cols. 2009a): - Tiempo de presentación del test: este factor condiciona a la velocidad de acercamiento del test en el método de Donders o a la frecuencia de cambio de lentes en el método de Sheard. Debido al hecho de que el ojo tarda entre un segundo y un segundo y medio en estabilizar la acomodación en un punto determinado. Por lo que el test tiene que ser presentado, al menos, durante un segundo para que la respuesta acomodativa sea completa. - Tamaño del estímulo del optotipo: siempre debe ser menor al límite de resolución del ojo. Aunque hay que tener en cuenta que el ojo acomodará más ante un estímulo pequeño que ante un estímulo mayor. - Tipo de estímulo: no tiene la misma dificultad un test con letras que uno con números. Los números demandan más acomodación que las letras ante igualdad de agudeza visual. - Contraste del optotipo: es importante que el test tenga una buena iluminación para que no reduzca el contraste del optotipo, ya que la acomodación tiende a situarse en un
valor fijo denominado acomodación tónica. - Posición de la cabeza y dirección de la mirada: la cabeza debe estar erguida y la mirada al frente. Porque, según Atchison y cols. en 1994, si el sujeto mira hacia abajo con la cabeza y/o con la mirada, el cristalino se desplaza hacia delante por efecto de la gravedad, el punto próximo se acerca y aumenta la AA. Aunque desde un punto de vista clínico, el efecto es irrelevante. (IMAGEN CONDICIONES IDEALES) https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/64664/10.%20REDACCION%20TFG %20V10%20pdf.pdf https://www.youtube.com/watch?v=0DL79NeN