9/08/23, 9:22 a.m.Acidosis Metabólica
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ACIDOSIS METABÓLICA: DEFINICIÓN Y PATOGÉNESIS
La acidosis metabólica es un trastorno ácido-base primario caracterizado por una disminución en el pH (<
7.35) y el HCO3!(< 22 mmol/L) sanguíneos. El mecanismo respiratorio compensatorio correspondiente es la
hiperventilación (disminución de la PaCO2), y este puede ser estimado mediante la fórmula de Winter
descrita con anterioridad.!
Las acidemias marcadas (pH <6.9) son incompatibles con la vida, la contractilidad miocárdica se deprime
y la resistencia arterial periférica cae y se disminuye la respuesta vascular y miocárdica a las
catecolaminas. Por su parte las acidemias metabólicas crónicas conllevan a hipercalciuria y
desmineralización del hueso (recordar que el hueso es un sistema buffer para H+).! !
Las causas de este trastorno son múltiples pero pueden agruparse de manera general en las siguientes
categorías:!!
Por adición de un ácido fuerte que consume el HCO3
Por pérdida de HCO3, usualmente por el tracto gastrointestinal o urinario.
Por adición rápida de soluciones sin HCO3 al líquido extracelular (también llamada acidosis dilucional).!
En las últimas dos, en las que el HCO3 se pierde o diluye, no se generan aniones orgánicos adicionales y por
tanto se mantiene la electroneutralidad mediante el aumento recíproco del cloro sérico (Cl-). Este suceso
permite subclasificar las acidosis metabólicas en dos grandes tipos:
Acidosis metabólica de brecha aniónica normal (también llamadas hiperclorémicas, inorgánica o
mineral).!!
Acidosis metabólica de brecha aniónica elevada (normoclorémica u orgánicas).! !
ACIDOSIS METABÓLICA: ABORDAJE
En este punto aparece un concepto importante: la brecha aniónica (BA) o anion GAP (AG) en inglés. La BA
parte del concepto de electroneutralidad que dicta lo siguiente: "la sumatoria de cationes es igual a la
suma de aniones". En la sangre el principal catión extracelular es el sodio (Na+) y los principales aniones
son el Cl- y el HCO3. Otros cationes como el potasio, calcio, magnesio, entre otros, se encuentran en
concentraciones proporcionales mas bajas y por tanto son considerados como "cationes no medibles". Con
los aniones pasa igual, y aquellos como los sulfatos, fosfatos y la albúmina son llamados "aniones no
medibles".
Con lo anterior podemos decir entonces que para el cálculo de la BA (valor normal 8 a 12 mEq/L o 10 +/- 2)
empleamos la siguiente ecuación simplificada:
