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Se realiza en la parte superior de la
espalda
El px no deberá tener quemaduras
solares en esta área, no aplicarse
corticoides tópicos en los lugares que se
colocaran los parches, evitar corticoides
sistémicos durante un mes (en caso de
que sean necesarios, se permite una
dosis mínima de 20mg al día)
suspender el uso de asteroides tópicos
de mediana y alta potencia en el sitio de
aplicación dos días previos a la
colocación
se pueden aplicar alergenos preparados o
en cámaras de finn chambers,s e
enumeran para identificar los alergenos
y se colocan en la espalda
El px debe evitar sudoración excesiva,
rascado de zona, evitar levantamiento
de peso ya que se puede perder
contacto con la piel, marcar
cuidadosamente la piel para ubicar con
precisión el alergeno que corresponde a
una reacción positiva, sé cita al px a las
48 hrs
Se recomienda lectura de las pruebas a
los 30 min,48 y 96 hrs,y a los 7 días
Técnica correcta
Esteroide de baja potencia en cara, orejas, parpados ,genitales y pliegues. Esteroide de mediana(intermedia) potencia: tronco, extremidades y piel cabelluda. Esteroide de alta potencia: Palmas, plantas y uñas Utilizar esteroides tópicos de mediana y alta potencia. La potencia del esteroide se basara en la topografía:
Dermatitis alérgica por
contacto
Las pruebas de parche constituyen la prueba indicada para el diagnostico concreto de una DCA. Los principales alergenos detectados son: Sulfató de níquel, bálsamo del peru, sulfato de neomicina ,cobalto, mezcla de fragancias, dicromato de potasio, timerosal, bacitracina, formaldehido y glutaraldehído.
Tratamiento
DX
signos y síntomas
La DCA es más pruriginosa que dolorosa. Los cambios en la piel varían desde eritema, descamación y edema, a través de la formación de vesículas, hasta edema grave con ampollas. Los cambios pueden ocurrir con un patrón, combinación o distribución que sugieren la exposición a una sustancia específica, como la aparición de lesiones lineares en un brazo o una pierna (p. ej., por frotarse contra una hiedra venenosa) o edema circunferencial (p. ej., en una muñeca o en la cintura). La dermatitis alérgica, también conocida como dermatitis de contacto alérgica, es una reacción inflamatoria de la piel causada por el contacto con una sustancia a la cual se ha desarrollado sensibilidad o alergia.
Dermatitis irritativa por
contacto
Los irritantes mas comunes para la piel son: agua, detergentes, solventes, fibra de vidrio, hule, papel y cartón; identificar a un solo agente es difícil y en la mayoría de los casos imposible. El factor exógeno mas implicado en la dermatitis de contacto irritativa es el “trabajo húmedo” el cual consiste en utilizar guantes oclusivos durante mas de 2 hrs, exponer a la ´piel durante 2 hrs a liquido o lavar frecuentemente las manos durante el día. Dentro de los factores endógenos se encuentra el sexo ya que es mas común en las mujeres, la atopia la cual predispone al desarrollo de la DCI, así como el sitio anatómico, por ejemplo en las manos se afecta mas la región dorsal de los dedos y en los pliegues ya que esta zona posee un estrato corneo mas delgado en comparación de las palmas. Se sospecha el diagnostico de DCI con base a los antecedentes, síntomas y signos, y se confirma con la mejoría de las lesiones del paciente al evitar al irritante que probablemente sea el responsable. Para piel seca o ligeramente eccematosa se prefiere una crema. Para una piel moderada a severamente seca se prefiere un ungüento Utilizar hidratantes tópicos ricos en lípidos. El aceite de canola es recomendable. Así como evitar el posible contacto y llevar las medidas de cuidado indicadas. En las primeras etapas de las dermatitis de contacto en la que la inflamación es mínima y predomina una piel seca y con prurito es de utilidad un emoliente, el cual debe basarse en las condiciones de la piel: La cantidad a aplicar debe ser la mejor tolerada por el px así como la periodicidad. Utilizar esteroides tópicos.
DX
Tratamiento
La dermatitis de contacto irritativa es una reacción inflamatoria inespecífica a sustancias tóxicas que toman contacto con la piel. La dermatitis de contacto irritativa aguda es más dolorosa que pruriginosa. Los signos varían desde eritema, descamación y edema hasta erosiones, costras y ampollas. La dermatitis de contacto irritativa crónica y acumulativa suele ser pruriginosa.
signos y sintomas
Acne vulgar
DX
Medicamentos de 2da línea Se emplean tratamientos sistémicos en casos de acné inflamatorio moderado o severo. Corresponden al uso de antibióticos que en general se emplean a dosis pequeñas pero por tiempo prolongado. Los más usados son las tetraciclinas (250mg-1g/día) y derivados como la minociclina (50-100mg/día), limeciclina (150- 600mg/día), doxiciclina (50-100mg/día) por su efecto sobre P. acnes; otros son el trimetoprim-sulfametoxazol, diamino difenil sulfona.
Tratamiento
Medicamentos de 1ra línea Es la elección en casos de acné leve. Se emplean medicamentos tópicos que se pueden dividir en 2 grupos: 1) Antibióticos y 2) sustancias exfoliantes, que se aplican por separado o en formulaciones combinadas; las presentaciones pueden ser en gel, solución, crema, espuma o toallas. Actúan como antiseborreicos, bactericidas y queratolíticos. Medicamentos de 3ra línea En casos de acné conglobata o acné que no responde a tratamientos convencionales se emplea retinoides oral derivados de la vitamina A, principalmente isotretinoína. Su mecanismo de acción es sobre la glándula sebácea y la hiperqueratosis folicular. Se administra por vía oral a dosis de 0.5- 1mg/kg de peso/día hasta alcanzar una dosis total de 120-150mg/kg de peso, que usualmente lleva entre 6- meses. Evaluación de los factores predisponentes (p. ej., hormonales, mecánicos o relacionados con fármacos) Determinación de la gravedad (leve, moderado o grave) Evaluación del impacto psicosocial El diagnóstico de acné vulgar se realiza mediante el examen físico. El diagnóstico diferencial incluye rosácea (en la que no se observan comedones), acné inducido por corticoides (en el que no hay comedones y las pústulas suelen estar en el mismo estadio de evolución), dermatitis peribucal (que suele tener una distribución más peribucal y periorbitaria) y erupciones acneiformes por fármacos ( ver Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes). La gravedad del acné puede ser leve, moderada o grave según la cantidad y el tipo de lesiones.
Infecciones por levaduras
candidiasis
La candidiasis es una infección causada por especies de Candida (con mayor frecuencia C. albicans), que se manifiesta con lesiones mucocutáneas, fungemia y, en ocasiones, infecciones localizadas en múltiples sitios. Clima cálido Ropa ajustada Mala higiene Cambio poco frecuente de pañales o ropa interior en niños y ancianos Flora alterada por tratamiento con antibióticos Enfermedades inflamatorias (p. ej., psoriasis) que ocurren en los pliegues cutáneos Inmunodepresión por administración de corticoides y fármacos inmunosupresores, embarazo, diabetes, otras endocrinopatías (p. ej., enfermedad de Cushing, hiposuprarrenalismo, hipotiroidismo), discrasias sanguíneas, HIV/sida, o defectos de las células T
Factores de riesgo
La candidiasis es más frecuente en las áreas intertriginosas como axilas, ingles y pliegues glúteos (p. ej., dermatitis del pañal), en los espacios interdigitales, sobre el glande peniano y pliegue submamario. La candidiasis vulvovaginal es frecuente en las mujeres.
Signos y sintomas
Las infecciones intertriginosas se manifiestan con parches eritematosos bien delimitados, pruriginosos, de tamaño y forma variables; el eritema puede ser difícil de detectar en pacientes de piel oscura. Los parches primarios pueden tener pápulas y pústulas satélite adyacentes. La candidiasis perianal causa una maceración blanquecina y prurito anal. La candidiasis vulvovaginal provoca prurito y flujo Las infecciones ungueales por Cándida pueden afectar la placa ungueal, los bordes de la uña o ambos sitios. La infección por Cándida es una causa frecuente de paroniquia crónica, que se manifiesta con induración eritematosa y dolorosa en la región periungueal. La candidiasis bucofaríngea causa la aparición de placas blanquecinas en las mucosas de la boca, que pueden sangrar cuando son desprendidas. La queilitis angular (perleche) es la presencia de candidiasis en los ángulos de la boca que causa grietas y fisuras pequeñas. Puede aparecer por el lamido crónico de los labios, chuparse el dedo pulgar, prótesis dentales mal colocadas u otras causas que hacen que los ángulos de la boca permanezcan húmedos y favorezca el crecimiento de levaduras. La candidiasis mucocutánea crónica se caracteriza por la presencia de placas rojas, pustulosas, costrosas y gruesas similares a las que se observan en la psoriasis, sobre todo en la nariz y la frente, y se asocian siempre con candidiasis bucal crónica.
Infecciones por levaduras
versicolor
Signos y síntomas
Aspecto clínico Preparado húmedo con hidróxido de potasio En ocasiones, examen con lámpara de Wood El diagnóstico de la tiña versicolor se basa en el aspecto clínico y la identificación de hifas y células en yema ("fideos y albóndigas") en el preparado húmedo con hidróxido de potasio de raspados de descamación fina. También debe considerarse el vitiligo con máculas con pérdida de la pigmentación.
Tratamiento
La tiña versicolor es la infección cutánea por el germen Malassezia furfur que se manifiesta con parches mútiples, asintomáticos, de colores variables, entre canela, marrón y rosado. Malassezia furfur es un hongo que puede existir como levadura o como moho (hongo dimorfo). El tratamiento de la tiña versicolor se realiza con cualquier fármaco antimicótico tópico. Algunos ejemplos son el champú con sulfuro de selenio al 2,5% aplicado en la piel (durante 10 min todos los días durante 1 sem o aplicaciones de 24 h semanales durante 1 mes), azoles tópicos (p. ej., ketoconazol al 2% todos los días durante 2 sem) y baños diarios con jabón con piritiona de cinc al 2% o champú con azufre- salicílico al 2% aplicado en la piel durante 1 a 2 sem. La administración de 150 mg de fluconazol por semana durante 2 a 4 semanas está indicada en los pacientes con enfermedad extensa y en aquellos con recurrencias frecuentes. La tiña versicolor es asintomática. Clásicamente, causa lesiones en parches múltiples de color canela, amarronado, rosadas o blancas descamadas, en el tronco, cuello, abdomen y, en ocasiones, la cara. Las lesiones pueden coalescer. En las personas de piel blanca, el cuadro suele diagnosticarse en los meses de verano debido a que las lesiones, que no se broncean, se vuelven más evidentes. La tiña versicolor es benigna y no se considera contagiosa.
Dx
Infecciones por
dermatofitos
tiña corpons
Dx
La tiña corporal es un tipo de dermatofitosis. La tiña corporal generalmente está causada por Trichophyton o Microsporum. Evaluación clínica Preparado húmedo con hidróxido de potasio Pitiriasis rosada Erupciones por fármacos Dermatitis numular Eritema multiforme Tiña versicolor Eritrasma Psoriasis Sífilis secundaria Los diagnósticos diferenciales de la tiña corporal son:
Signos y sintomas
La tiña corporal causa en forma típica la aparición de parches y placas anulares (en forma de O) de color rojo rosado con bordes descamados sobreelevados, que se extienden hacia la periferia y tienen un centro claro.
Tratamiento
El fármaco de elección en tiña corporis y cruris es la terbinafina crema, aplicación tópica. Prescribir aplicación tópica de terbinafina una vez cada 24 hrs. durante 3 a 4 semanas. La alternativa farmacológica para la tiña corporis y cruris son los tópicos de miconazol, clotrimazol o ketoconazol. Prescribir 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al día durante 3 a 4 semanas. Las lesiones extensas y resistentes ocurren en pacientes infectados con T. rubrum y en personas con enfermedades sistémicas debilitantes. Para estos casos, la terapia más eficaz es el itraconazol por vía oral 200 mg 1 vez al día o terbinafina 250 mg 1 vez al día durante 2 a 3 semanas.
El medicamento de elección para tiña capitis y de la barba es la terbinafina. Prescribir terbinafina en:
- Adultos.- 250 mg/día por 12 semanas, VO.
- Niños.- 10 mg/kg/día durante 6 semanas. El itraconazol es la alternativa farmacológica para tiña capitis y de la barba VO Prescribir itraconazol:
- adultos.- 100 mg al día por 6 semanas, VO
- niños.- 5 mg/kg por día por 4 semanas Tratamiento Existen tres tipos principales de invasión del tallo del pelo, los cuales determinan parcialmente la presentación clínica: - Endotrix: parasitación del hongo dentro del tallo piloso, las hifas crecen hacia abajo del pelo y penetran en la vaina de éste, dejando la cutícula intacta. Los cabellos se rompen a nivel del cuero cabelludo y deja “muñones” hinchados dentro de los folículos. Ecto-endotrix: parasitación interna y externa, en la que el tallo del pelo se invade a nivel del folículo medio y las hifas crecen hacia el bulbo, de forma externa al folículo y cubren la superficie del pelo, en algunos casos se pueden desarrollar artroconidios por dentro y por fuera del pelo, en estos casos, las esporas que rodean pueden semejar la estructura de una vaina. Destruyen la cutícula, crecen alrededor de la vaina externa del pelo y las hifas se convierten en artroconidios infectantes. Favus: Los espacios de aire en los tallos del cabello son característicos y las hifas fúngicas forman grandes grupos en la base de los pelos, donde entran en el folículo al nivel de la epidermis. Se caracteriza por costras queratósicas amarillas elevadas, en forma de «cazoleta», alrededor de los folículos pilosos, que contienen hifas y pueden ser altamente infecciosa
