Se cuenta con escasa información, la mayoría proveniente de estudios no aleatorizados, en cuanto al control
glucémico y su implicancia sobre función renal, morbilidad y mortalidad en pacientes con DM y enfermedad
renal crónica (estadio 3-4-5) o en terapia de diálisis
a) Hemoglobina glicosilada: La HbA1c es el parámetro
bioquímico para monitorear el grado de control
glucémico en pacientes con DM sin insuficiencia renal
y se correlaciona con el riesgo de complicaciones
microvasculares.
Glucemia en ayunas
Predicción: Retinopatía y nefropatía diabética (estudio
en Arizona, 5 años de seguimiento).
Utilidad: Criterios diagnósticos y objetivos para
pacientes con diabetes (DM)
Prueba de tolerancia oral (PTOG)
Hiperglucemia postprandial: Precede a la
hiperglucemia en ayunas.
Hipoglucemia
Frecuencia: Mayor en tratamientos intensivos
(ensayos ACCORD, ADVANCE, VADT).
Variabilidad glucémica causada por:
Concentración de dextrosa en los preparados para diálisis.
Riesgo aumentado de episodios hipoglucémicos.
Dosis de insulina ajustada
según tasa de filtrado
glomerular:
Filtrado glomerular de
10-50 ml/min: reducir
dosis en un 25%.
Filtrado menor de 10 ml/
min: reducir dosis en un
50%.
Uso de insulina de acción
intermedia (NPH) o
análogos de acción
prolongada (glargina, L )
combinados con insulina
de acción rápida para
comidas.
Ajustes según la
variabilidad de los
días de tratamiento
sustitutivo renal.
Estudio ADVANCE:
Hipoglucemia grave casi 2 veces más frecuente con control intensivo.
Sin beneficio cardiovascular significativo, pero reducción de eventos
microvasculares (retinopatía y nefropatía).
⑤ Valores y variabilidad de glucemia.
Severidad y recurrencia de hipoglucemias..
Capacidad del paciente para modificar el tratamiento.
Controles en días de tratamiento sustitutivo para ajustar dosis de
insulina.
Concentración de glucosa en el baño de hemodiálisis: ∼1 g/l.
Litwak,L.,Elbert,A.,Faingold,C.,Grosembacher,L.,Proietti,A.,&
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MorillasAriño,C.,Solá,E.,Górriz,J.L.,&Coronel,F.(2008).Manejodela
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delaSociedadEspanolaNefrologia,1(2),0.https://
www.revistanefrologia.com/es-manejo-hiperglucemia-enfermedad-renal-
cronica-articulo-X1888970008000224
Daniela
Janeth
Heredia
Córdova
10 B
.
②
③
-
%
r
Bibliografia
:
#
②
EN
PACIENTES
CON
DIABETES
Y
-o
g
Factor es
que
afectan
el
control
glucemico
:
Parametros
de
control
glucemico
en
pacientes
o
Enfermedad
renal
crónica
y
tratamientos
sustitutivos
:
diabéticos
con
enfermedad
venal
crónica
.
HEMODIALISIS
DIALISIS
PERITONEAL
TRANSPLANTE
:
HAb1C
%
Glucemiaenayunas
Glucemia
postpradial
(2h)
S
Alteraciones
de
la
secreción
,
acción
y
2
myld
!
mmolll
mgld
mmoll
metabolismo
de
la
insulina
.
⑤
Automonitoreo
,
y
controles
⑪
glucemicos
:
↳
O
Ges
Para
terapia
con
Frecuencia
del
monitoreo
individualizado
según
:
INSULINA
:
O
8
