Aborto en el Primer Trimestre del Embarazo: Etiología, Diagnóstico y Manejo - Prof. Aliaga, Apuntes de Obstetricia

¡Descarga Aborto en el Primer Trimestre del Embarazo: Etiología, Diagnóstico y Manejo - Prof. Aliaga y más Apuntes en PDF de Obstetricia solo en Docsity!

E IMAGEN INSTITUCIONAL

HEMORRAGIAS EN LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

ABORTOS-AMEU

MG. OBST. VERA DE LA CRUZ MEDALINE

OFICINA DE

MARKETING E IMAGEN

INSTITUCIONAL

ABORTO DEFINICION  Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.  Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.  Aborto completo: Es la eliminación total del contenido uterino.  Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del contenido uterino.  Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.  Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO ETIOLOGIA 

Malformaciones genéticas en

70% de abortos espontáneos.



Infecciones agudas de

compromiso sistémico.



Deficiencia hormonal.



Enfermedades intercurrentes.

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años. Multiparidad. Antecedente de aborto previo. Patología uterina que compromete su cavidad. Embarazo no deseado. Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas). Malas condiciones socio-económicas (desnutrición). Violencia familiar. Intoxicaciones ambientales. Factores hereditarios

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO CUADRO CLÍNICO Gestación menor de 22 semanas con:  Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios cervicales.  Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO Criterios diagnósti cos  Aborto inevitable

• Cambios cervicales.
• Membranas rotas.  Aborto incompleto
• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
• Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.  Aborto completo
• Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica.
• Sangrado escaso.  (^) Aborto diferido o retenido No visualización de embrión en una gestante con diámetro medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal.
• No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con longitud corono- nalga mayor de 6 mm.  (^) Aborto séptico Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados y/o sangrado con mal olor

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO Diagnóstico diferencial: 

Embarazo ectópico.



Hemorragia uterina disfuncional

con periodo de amenorrea previo.



Enfermedad del trofoblasto (mola

hidatiforme).



Lesiones del canal vaginal.



Patología cuello uterino y vagina

(cáncer, pólipos, cervicitis, etc.).

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO EXAMENES AUXILIARE S De imágenes: 

Ecografía: revela restos en

cavidad uterina o embrión,

ausencia de signos de vitalidad

fetal, áreas de desprendimiento,

número de fetos.

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO: MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA : Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) Identificación de signos de alarma y factores asociados. Colocación de vía EV segura con ClNa 9%0. pasar 500cc, luego evaluar en 20 minutos. Referencia oportuna con las siguientes medidas: (protocolo de ref.) : -Vía segura con catéter endovenoso N°14 o 16, 18.

• Vía aérea permeable. Oxígeno con catéter nasal a 3 litros por minuto.
• Posición decúbito dorsal.
• Abrigo suficiente.
• Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
• Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.
• Comunicar al sitio de referencia En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado sea abundante, realizar:
• Examen con espéculo.
• Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO: MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

• FONE (Categorías II-1, II-

2. Aborto incompleto. - Hospitalización. - Instalar vía EV segura con ClNa 9%0. - Solicitar: Ecografía, Hemograma, (hemoglobina o hematocrito), Grupo sanguíneo y factor Rh., Examen de orina, RPR o VDRL, Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO: MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

• FONE (Categorías II-1, II-2) Aborto incompleto Procedimiento:  (^) Si el tamaño uterino es menor de 12 cm : Legrado uterino o AMEU, previa dilatación del cuello uterino, si fuera necesario.  (^) Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm : EBA + LU - Si el cuello uterino está abierto , existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, procurar la expulsión de restos con infusión oxitócica 30 UI en 1000 cc de ClNa 9%0. Luego realizar legrado uterino. - Si el cuello uterino está cerrado y no existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6 horas, máximo 4 dosis. Luego realizar legrado uterino contando con una vía endovenosa segura. - Si la metrorragia es abundante , colocar una vía segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente. Si el cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatación instrumental seguida de legrado uterino, o mediante histerotomía abdominal en último caso

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO: MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

• FONE (Categorías II-1, II-2)

Aborto séptico:



Hospitalización en Unidad de

Cuidados Intensivos según el

estadio clínico.



Manejo de Sepsis de acuerdo a

NT.

E IMAGEN INSTITUCIONAL

ABORTO: MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

• FONE (Categorías II- 1, II-2) Signos de alarma  (^) Aparición de fiebre, desvanecimiento.  (^) Signos de hipotensión y shock. Criterios de alta  (^) Paciente estabilizada hemodinámicamente, con funciones vitales estables, con prueba de deambulación, sin síntomas, con capacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes.  (^) Impartir: - Orientación y consejería en salud sexual y reproductiva. - Elección de un método anticonceptivo de ser el caso. Pronóstico