Perihal : Permohonan Koreksi UKT , Juni 2021
Kepada
Yth. Rektor Institut Teknologi Sumatra
di Lampung Selatan
Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini. Wali dari anak kami,
Nama :
Program Studi :
No. Pendaftaran :
Jalur Masuk :
Golongan UKT : Golongan ..... (Rp..............................)
Melalui surat ini, kami mengajukan permohonan koreksi UKT dengan
alasan .......................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.........., dari kategori UKT Golongan ...... sebesar Rp.............................. menjadi kategori UKT
Golongan ...... sebesar Rp..............................
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:
1. Foto Kartu Pendaftaran
2. Foto KTP Ayah dan Ibu Mahasiswa
3. Foto Kartu Keluarga
4. Foto penggunaan listrik bukan Pembayaran Rekening Listrik (3 bulan terakhir) bisa dicek
melalui app PLN atau data tersebut diminta ke Kantor PLN terdekat
5. Struk Pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (1 Tahun Terakhir)
6. Daftar Gaji/Surat Keterangan Penghasilan Ayah (disahkan bendaharawan gaji bagi pegawai)
7. Daftar Gaji/Surat Keterangan Penghasilan Ibu (disahkan bendaharawan gaji bagi pegawai)
8. Daftar Gaji/Surat Keterangan Penghasilan Penanggung Jawab (disahkan bendaharawan gaji
bagi pegawai)
9. Foto Rumah : tampak depan, tampak samping kanan, tampak samping kiri dan tampak
belakang (foto menampakkan rumah tetangga kanan dan kiri)
10. Foto Ruang Belajar
11. Foto Ruang Keluarga di Dalam Rumah
12. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) yang Disahkan Lurah/Kepala Desa
13. Dokumen......
14. Dokumen......
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, kami berharap untuk dapat dipertimbangkan. Atas
perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.
Hormat Kami,
(Materai Rp10.000)
