Download Periodontitis of dentistry and more Study notes Medicine in PDF only on Docsity!
ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра хірургічної стоматології МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ з практичного заняття для аспірантів Навчальна дисципліна Хірургічна стоматологія Заняття. « Класифікація запальних процесів ШЛД. Періодонтити. Періостити. Тема практичного заняття КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ ШЛД. ПЕРІОДОНТИТИ. ПЕРІОСТИТИ.
1. Актуальність теми. Тема диференційної діагностики гострого, загострення хронічного періодонтиту, періоститу та одонтогенного остеомієліта щелеп є актуальною в хірургічній стоматології тому, що підхід до лікування буде різним, наприклад при гострому одонтогенному остеомієліті щелеп видалення причинного зубу
- є абсолютним, срочним показанням. А при інших переліченних захворюваннях зуб можна зберегти. При діагнозі гострому одонтогенного остеомієліті щелеп хворому, як правило потрібне стаціонарне лікування. З метою профілактики можливих ускладнень необхідно своєчасно точно встановити діагноз з подальшим адекватним хірургічним лікуванням. 2. Цілі заняття: 2.1. Загальні цілі: ознайомитися з сучасними визначеннями диференційної діагностики гострого, загостренного хронічного, періодонтиту періоститу, та одонтогенного остеомієліту щелеп.
2.2. Виховні цілі : Ознайомитися з внеском вітчизняних і іноземних вчених у вивченні проблеми диференційної діагностики гострого, загострення хронічного періодонтиту, періоститу та одонтогенного остеомієліту щелеп. 2.3. Конкретні цілі:
- Клініку гострого періодонтиту.
- Клініку загостренного хронічного, періодонтиту.
- Клініку періоститу.
- Клініку остеомієліту щелеп.
- Вміти поставити діагноз при гострому, загостренному хронічному періодонтиті, при періоститі та одонтогенному остеомієліті щелеп.
- Вміти на основі типових признаків диференціювати ці захворювання одне від одного. 2.4. На основі теоретичних знань з теми:
- Читання рентгенограми при гострому і загостренному хронічному періодонтиту, періоститу та одонтогенному остеомієліту.
- Вміти на основі рентгенограми, лабораторних досліджень, скарг хворого, клінічних признаків і місцевого обстеження щелеп диференціювати гострий ,загостреня хронічного періодонтита, періостита та одонтогенного остеомієліта. 3. Матеріали доадудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція) № Дисципліни Знати Вміти 1 2 3 4 1 Попередні дисципліни
- Анатомія
- Топографічна анатомія Знати анатомію зубів, періодонта, періостита щелеп, особливості слизової оболонки порожнини рота і надкісниці, васкулярізацію, інервацію, лімфатичну систему Знати топографію розташування судин, Вміти оглянути порожнину рота: зубів, щелеп лімфатичного колектора ( регіонарного) з метою виявлення гострого, загострення хронічного періодонтиту, періоститу або остеомієліту щелеп.
- Патологічна анатомія Знати особливості гнійного запалення, в щелепно –лицевій області, шляху поширення гною від зуба і можливі ускладнення. Вміти використовуючи отримані знання провести диференційну діагностику поставити правильно діагноз. Ш Внутрипредметна інтеграція
- Терапевтична стоматологія
- Ортопедична стоматологія
- Стоматологія дитячого віку Знати методи терапевтичної діагностики гострого, загострення хронічного періодонтиту, періоститу та остеомієліту щелеп. Знати особливості протезування, передбачити можливі причини виникнення одного з перерахованих захворювань. Знати вікові особливості зростаючого організму, терміни фізіологічної зміни зубів. особливості вияву гострого загострення хронічного періодонтиту, періоститу та остеомієліту щелеп у дітей. Вміти використовуючи отримані знання правильно диференціювати перераховані захворювання. Вміти засновуючись на особливостях протезування, використати отримані знання в диференційній діагностиці даних з метою правильної постановки діагнозу. Вміти провести диференціальну діагностику у дітей при перерахованих захворюваннях.
4. Зміст теми ( текст, або тези) граф логічної структури заняття. Відмінності гострого та загостренного хронічного, періодонтита, від гострого одонтогенного періостита визначається тим, що у першому разі вогнище запалення локалізується в краю одного зуба, а у другому запальний процес виходить за його межі і розповсуджується на надокісницю.Страждає загальний стан пацієнта, з'являється поменшання в кров зокрема, активність фосфатаз нейтрофільних, гранулоцитів збільшена ( А.А.Тімофеєв). Проведення ранньої діагностики періостита і одонтогенного остеомієліта щелеп тільки по окремим клінічним симптомам має біль або труднощі і засновується на сукупності клінічних даних ( А.А.Тімофеєв). Діагностика гострого одонтогенного остеомієліта щелепи важка. Оскільки по даним А.Г.Шаргородського, тільки у 54 % хворих. що поступили в стаціонар діагноз був правильним, у 15,7% помилковим періостит щелепи. Зміни на рентгенограмі при остеомієліті щелеп з'являються лише на 14–– 21 сутки від початку захворювання (Ю.І.Бернадський, А.М.Солнцев, Т.Г.Робустова, А.Г.Шаргородський, і інш.). Зміни в щелепі виявляються причому кісткою кісткової структури, вогнищами некрозу. У крові при остеомієліфті спостерігається збільшення числа нейтрофільних гранулоцитів від 12– 20 х 109 /л до 30х 109/л. З'являються молоді форми нетрофільних гранулоцитів ( міелоцити, юні, палочкоядерні). Відмічається еозіно СОЭ прискорюється від 15 до 40 мм/ година. З боку червоної крові змін звичайно немає, лише у ослаблених хворих спостерігається зниження задержування гемоглобіна. Мікробна сенсібілізація організму при остеомієліті максимальна. Так при проведенні шкіряних проб бактерійним алергенам встановлено, що шкіряна реакція або величина показника пошкодження, нейтрофільних гранулоцитів більше за 0,25 ( у здорових осіб рівний 0,05– 0,06), при гострому періодонтиті або хронічному, що загострилося періодонтиті не вийде за межі норми при гострому одонтогенному періоститі 0,11– 0,17, а при остеомієліті боле 0. (( А.А.Тімофеєв). Таблиця диференційної діагностики гострого, загострення хронічного періодонтиту, періоститу та остеомієліту щелеп ( по Н.І.Муковозову). Признаки захворювання Гострий (хронічний, що загострився періодонтит) Гострий гнійний періостит Одонтогений остеомієліт
- Починається біль в зубі при накусувані
- Наявність причинного зуба
- Пульсуючий характер болю
- Зростаюча рухливість + Одного зуба + Іноді декількох + Завжди групи
5– ти структурних типів, а також з еталонами відповідей.). Тести
- Періодонтит – це: А. –запальний процес, що вражає тканини тільки періодонтита В. – запальний процес, що вражає тканини періодонтита і що розповсюджується на прилягающих до нього кісткові структури С.– захворювання характеризується поширенням запального процесу періодонта на надкісницю альвеолярного відростка і тіла щелепи.
- Періостит – це: А. –інфекційно алергічний, гнійно– некротичний процес, який розвивається в кістці В.– захворювання, характеризується поширенням запального процесу з періодонта на надкісницю альвеолярного відростка щелепи. С.– запальний процес, що вражає тканини періодонта і що розповсюджується на прилягающі до нього кісткові структури
- Остеомієліт – це: А.– запальний процес, що вражає тканини періодонта і що розповсюджується на прилягающі до нього кісткові структури В. – захворювання, характеризується поширенням запального процесу з періодонта на надкісницю альвеолярного відростка і тіло щелепи. С. запальний процес в кістковій тканині щелепи Д. – інфекційно алергічний, гнійно-некротичний процес, який розвивається в кістці під впливом зовнішніх або внутрішніх чинників
- Біль при гострому гнійному періодонтиті: А. –що ниють, не різко виражені, не ірадірующу по ходу гілок трійникового нерва, що посилюються при накусувані В.– гострі, пульсуючі, ірадируют, посилюються в горизонтальному положенні і фізичному навантаженні, а також при накусувані С.– гострі, пульсуючі, ірадируют, посилюються по ногам, накусувані на зуб безболісний
- Біль в зубі при гострому періодонтиті: А.– гостра, ірадірующа на зуб як би «виріс», різко позитивна, вертикальна перкусія В. – гостра, ірадірующа, приступообразна, що посилюється по ногам, перкусія негативна С.– біль в декількох зубах, рухливість їх, гноєвідділення з під ясен, перкусія позитивна або негативна
- Які патоморфологічні зміни спостерігаються при одонтогенному остеомієліті?. А. –запалення і деструкція періодонтита В. – запалення і деструкція періодонтита, гнійно – запальний процес в надкісниці С.– гнійна інфільтрація кісткового мозку, тромбоз судин, гнійне розплавлення тромбів,в ділянкі крововиливи і остеонекроза Д.– гнійно-запальний процес в щелепі і навколишніх тканинах
- При гострому гнійному періодонтиті зміни на рентгенограмі: А. –відсутні В.– є виражені Еталони відповідей: 1 –В 5 – С 2 –В 6 – В 3 –Д 7 – А 4 –В 6.2. Інформацію, необхідну при формуванні знань – вмінь можна знайти в наступній літературі.
- основана 1.Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. – Киев, ВСИ «Медицина»,
- 2010, с..180-194. 2.Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии в 3-х томах. – Киев, «Червона Рута – Турс», - 1999, - т.1, с..181-198. 3.Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, «Червона Рута – Турс», - 2004, - с.1062. 4.Маланчук В.О. Хірургічна стоматологія і щелепно-лицева хірургія в 2-х томах , – Київ, «Логос». – 2011. – т.1., с..182-211.
- додаткова:
періодонтиту?
- Перерахуйте основні ознаки періодонтита?
- Перерахуйте основні ознаки остеомієліта
- На які доби з'являються зміни на рентгенограмі при гнійному процесі в щелепі?
- Картина крові при всіх перерахованих захворюваннях? 7. Чи страждає загальний стан при всіх перерахованих захворюваннях? Б.Тести для самоконтролю з еталонами відповідей:
- Слизова оболонка альвеолярного відростка при гострому гнійному періодонтиті: А.– синюшний, пастозний, симптом «вазопареза» позитивний
- В.– гіперемованна, болюча в межах одного зуба, може бути інфільтративна С.– без видимих змін
- Хронічні періодонтити розрізнюють: А. –серозний, гнійний
- В.– що гранулює, фіброзний гранульоматозний С.– апікальні, дифузні
- У молочних зубах, яка форма хронічного періодонтита має перевагу? А. – фіброзній В. – гранульоматозний +С.– що гранулює
- При гострому періоститі на рентгенограмі в щелепі виявляються зміни: А. –змін немає +В.– характерні для хронічного періодонтита С. – секвестрація
- У госпіталізованих хворих остеомієліт, якій щелепі частіше зустрічається? +А. –нижньої В. –верхньої
- У амбулаторних хворих остеомієліт, на якій щелепі частіше зустрічається? А. – нижньої +В. – верхньої
- Загальний стан хворих при гострому одонтогенному остеомієліте частіше характеризується тягарем течії: А. –легкої В. –середньої
С.– важкої +Д.– середньої або важкої В.Задачі для самоконтролю:
- У хворого 35 років, раптово захворів зруйнований 316 зуб, з'явилася припухлість щоки, обмежилося відкривання рота, з'явилася t° 38,6 °С. Хворий звернувся на 2 –й день захворювання до лікаря. Об'єктивно: коронка 316 зуба зруйнована, при перкусії болюча реагують интактні 35,37 і коріння 36 зуба, ясна в області цих зубів набряклі. болючі, з карманів виділяється гній. Поставте діагноз, визначте план лікування. Відповідь. Діагноз: Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 36 зуба. План лікування.
- Рентгенограма щелепи
- Анестезія нижньої щелепи зліва ( торусальна).
- Видалення причинного (36) зуба.
- Послабляющий розріз по перехідній складці.
- Медікаментозна терапія:
- дезинтоксікаційна
- антибактерійна
- противозапальна
- гіпосенсибілізуюча
- вітамінотерапія
- У хворого три дні тому розвинувся гострий запальний процес від зруйнованого 48 зуба t° тіла 38,9°С, озноб, втрата апетиту. Місцево: тризм Ш – ступеня; утруднене ковтання, тканини в області корення 38 зуба набряклі. Поставте діагноз, намітьте план лікування. Яким способом Ви зробите знеболення. Відповідь. Діагноз. Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи справа від 48 зуба. План лікування.
- Рентгенологічне обстеження (екстраоральний знімок кута щелепи справа).
- Збнеолення: центральна анестезія у овального отвору позаротовим шляхом, наприклад, підскуловидним.
- Видалення причинного 48 зуба.
- Медикаментозна терапія.
- Хворий 38 років скаржиться на припухлість правої щоки, біль ви нижньої щелепи справа, підвищення t° тіла 37,5°С. Обличчя асиметричне за рахунок набряку правої щоки, нижньощелепної і підщелепної області справа. Відкривання рота вільне. по перехідній складці інфільтрат в межах трьох зубів різко болючий, в центрі флюктуація. Коронка 47 зуба зруйнована майже повністю Перкусія різка болюча. Який найбільш вірогідний діагноз? А –гострий одонтогений остеомієліт нижньої щелепи справа
різноманітними ускладненнями, обширної секвестрацією. С .– аналогічна течія на обох частинах
- Рентгенологічні ознаки гострого одонтогенного остеомієліта в перші дні його розвитку: А. –ділянці некрозу «секвестрація», секвестральна капсула В.– вогнища розрідження кісткової тканини різних розмірів С.– ознаки періодонтита
- Одонтогенний остеомієліт: А.– частіше проходять без секвестрації В.– обов'язково закінчується секвестрацією
- Найбільш грізним відносно прогнатичної течії гострого одонтогенного остеомієліта є поєднання: А. –тимчасове збільшення нейтроднних гранулоцитів і збільшення СОЭ ( до 30 і більше мм/година). В. –наявність змін з боку червоної крові С.– поєднання лейкопенії, моноцитопенії, еозинофіли і СОЭ ( до 30 і більше за мм/годину.).
- При якій формі гілкування судин м'яких тканин набряк мало виражений? А. –дрібо– петлистий В. –крупно– петлистий
- Запальна контрактура П ступеня – це: А.– відкривання рота вільне В. –невелике обмеження відкривання рота С.– рот відкривається на 1 см. Д. – рот відкривається на 2 см. Е. –щелепи щільно зведені, самостійне відкривання рота неможливе Правильні відповіді 1 –С 6 В 2 –В 7 –С 3 –С 4 –В 5 –В
