Тема 5.
Задача №1
Хворий 40 років хворіє протягом 2 останніх років, протягом яких турбує загальна
слабкість, постійні болі в животі, частий рідкий стілець з домішками крові та слизу. Своє
захворювання пов’язує з перебуванням в Індії.
Стан різко погіршився+ напередодні госпіталізації: виражена загальна слабкість,
запаморочення, хворий знепритомнів. Під час огляду: виражена блідість шкіри, холодний
піт на обличчі; температура 37,2. АТ 80/50. Пульс 120/хв., слабкий. Живіт дещо здутий,
болючий за ходом товстого кишечнику. Випорожнення рідкуваті, мають вигляд дьогтю.
Попередній діагноз
Хронічний кишковий амебіаз, рецидивний перебіг, стадія загострення, стан тяжкий.
Шлунково-кишкова кровотеча. Геморагічний шок 3 ступеню. Постгеморагічна анемія?
Синусова тахікардія. ГСН 2 ступеню, 3ФК.
Диференційний діагноз
1.Неспецифічний виразковий коліт
-у хворого протягом останніх двох років турбує частий рідкий стілець з домішкам крові та
слизу і супроводжується постійним болем, а для НВК характерним є періодичний біль,
переймоподібного характеру, він наростає перед актом дефекації і зменшується після
випорожнення.
-у хворого в анамнезі є перебування в Індії і сам хворий пов’язує з цим, а для НВК це не
характерно
-у хворого частий, рідкий сілець з домішками крові та слизу, а для НВК характерні
порушення випорожнень у вигляді закрепів, що чергуються з діареєю
-у хворого випорожнення рідкуваті, а при НВК вони мають вигляд «м’ясного фаршу» або
«м’ясних помиїв»
2. Затяжний перебіг шигельозу
-у хворого проявляються симптоми протягом 2 останніх років, а для шигельозу такий
перебіг зазвичай не характерний, затяжний перебіг проходить в термін 1,5-3 міс.
-у хворого температура тіла 37,2,а для шигельозу характерні виражені симптоми
інтоксикації з підйомом температури до високих цифр
-у хворого часті рідкі випорожнення, що супроводжується потійним болем в животі і ці
симптоми мають довготривалий характер, для шигельозу характерний гострий початок,
частота випорожнень більше 20 разів за добу, що супроводжується нестерпними
тенезмами
3.Рак товстої кишки
- у хворого протягом останніх двох років турбує частий рідкий стілець з домішкам крові
та слизу і супроводжується постійним болем, а для раку товстої кишки характерно
чергування закрепів і діареї
-хворий пов’язує своє захворювання з перебуванням в Індії, для раку товстої кишки
місцеве перебування не є специфічною ознакою
-у хворого хвороба прогресує протягом 2 останніх років, його турбує постійна загальна
слабкість, постійні болі в животі, частий рідкий стілець з домішками крові та слизу, але
без втрати ваги та втрати апетиту, що може бути характерно для раку товстої кишки.
План обстеження
-Загальний аналіз крові
-Загальний аналіз сечі
