Тема 7.
Задача №1
Хворий М. повернувся з туристичної поїздки до Сіцілії, де часто вживав в їжу козине
молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення
температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не
страждає.
Об-но: шкіра волога, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів, ЧCC-106
уд/хв, АТ-120/70 мм.рт.ст, спостерігається помірне збільшення печінки і селезінки,
системна лімфаденопатія. У гемограмі – лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно
прискорена ШOЕ.
Попередній діагноз
Гострий бруцельоз, стан тяжкий. Гострий інфекційний дифузний міокардит. Синусова
тахікардія. СН 1 стадія. 2 ФК.
Диференційний діагноз
1.Лімфогранулематоз
-у хворого підвищена температура впродовж 3 тижнів і на огляді виявлені збільшені
лімфовузли, а при лімфогранулематозі збільшення лімфовузлів відбувається на фоні
суб’єктивно повного «здоров’я»
-у хворого відсутня втрата ваги та втрата апетиту, за його загальним самопочуттям він не
страждає, а при лімфогранулематозі відмічається втрата апетиту, втрата ваги, нічна
температура та профузна пітливість
-у хворого в аналізі крові лімфоцитом, а при лімфогранулематозі відмічається
лімфоцитопенія
2.Туляремія, генералізована форма (первинно-септична форма)
-у хворого підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару,
але при цьому загальне самопочуття не страждає, а при туляремії виражений
інтоксикаційний синдром та підвищення активності, ейфорія на фоні високої температури
-у хворого є дані про часте вживання в їжу козиного молока, сири домашнього
виготовлення(є факторами ризику зараження бруцелою), а при туляремії мають бути дані
про укуси або контакт з гризунами, комахами або вживання недоброякісної води(з
відкритих джерел води)
-у хворого в крові лейкопенія, а для туляремії характерно лейкоцитоз з помірним
нейтрофільним зсувом вліво
3.Ку-гарячка, гострий перебіг
-у хворого підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару,
але при цьому загальне самопочуття не страждає, а при ку-гарячці початок гострий з
підйомом температури до фебрильних цифр і сильним головним болем
-у хворого відсутня втрата апетиту,запаморочень, що є характерним для ку-гарячки
-у хворого з епіданамнезу відомо, що він повернувся з туристичної поїздки до Сіцілії, де
часто вживав в їжу козине молоко, сири домашнього виготовлення(що наштовхує на
думку про зараження бруцелою), а для ку-гарячки більш характерно зараження в сільській
місцевості, а саме працівників тваринницьких і молочних ферм
План обстеження
-Загальний аналіз крові
-Загальний аналіз сечі
