Gastrointestinal Tract Bleeding in Children: Diagnosis and Management, Assignments of Pediatrics

Download Gastrointestinal Tract Bleeding in Children: Diagnosis and Management and more Assignments Pediatrics in PDF only on Docsity!

GASTRO-INTESTINAL TRACT

Perdarahan GIT

Erny

Fakultas Kedokteran FK UWKS

Definisi

• Adanya darah yang

tampak nyata pada saat

muntah atau bersama

feses

• Klasifikasi :

1. Perdarahan GIT atas

(esofagus, lambung,

duodenum)

2. Perdarahan GIT bawah

(intestine, colon, rectum,

anus)

Juvenile polips

Diverticulum meckel

Colon Carcinoma

Chorn’s disease

GASTRO-INTESTINAL BLEEDING

Etiologi

Neonates 1 bulan-1 tahun 1-2 tahun > 2 tahun

• Anal fissures

(tersering)

• bacterial enteritis
• Alergi susu sapi
• Intususepsi
• Menelan darah ibu
• ↑ sekresi asam

lambung : NSAID, steroid

• volvulus, koagulopati,

NEC, Hirshprung, enterocolitis, diverticle meckel

Upper GIT : GER Helicobacter pylory NSAID/steroid Infeksi sistemik

Lower GIT : Fisura ani Intususepsi Malrotasi Alergi susu sapi

Upper GIT : NSAID Penyakit sistemik Keganasan Luka bakar Trauma kepala

Lower GIT : Juvenile polip Divertickle meckel

Upper GIT : Portal HT Ulcus duodenum Esofagitis Gastritis

Lower GIT : Juvenile polip IBD Diare infeksi

Diagnosis klinis perdarahan GIT

Neonatus 1 bulan – 1 tahun > 2 tahun

• Riwayat intake susu sapi/soya
• obat : NSAIDs, heparin, tolazoline, Indomethacin
• Riwayat obat maternal : Aspirin, cephalothin, & phenobarbital (kelainan koagulasi)
• Prematuritas, distress neonatal & penggunaan ventilasi mekanik

GIT BAWAH

• Nyeri perut episodik, muntah, feses berlendir : intususepsi
• Bayi rewel + ↑frekuensi gerakan usus, diare warna terang

GIT ATAS

• Obat : NSAID
• luka bakar luas (curling ulcer)
• trauma kepala (cushing ulcer)
• Keganasan
• Sepsis

GIT BAWAH

• Nyeri (-)
• Darah segar : polip

1 tahun – 2 tahun

GIT BAWAH

• Perdarahan feses minimal (Chron disease)
• Perdarahan akut/kronik : Inflammation Bowel Disease
• Diare profus disertai darah : colitis

PEMERIKSAAN FISIK

• Tanda klinis shock/renjatan : HR, Tensi, capilarry refill dengan perubahan posisi tubuh
• epistaxis, nasal polyps, dan erosi oropharyngeal dari bahan kaustik/lainnya
• Bising usus : hiperaktif (perdarahan GIT atas)
• Nyeri tekan abdomen dengan/tanpa massa : intususepsi/iskemia
• Hepatomegaly, splenomegaly, jaundice : penyakit hepar dengan hipertensi portal
• Inspeksi area perianal : fisura, fistula, lacerasi atau bekas trauma
• Colok dubur : polip, masa atau darah segar
• Inspeksi perdarahan kulit : penyakit sistemik (IBD, Henoch schonlein ) : purpura, ekimosis, petekie
• Palpasi : Masa bentuk seperti sosis : intususepsi
• Distensi abdomen, dehidrasi, tanda peritonitis : ganggren usus

Diagnosis banding

• Anal Fistulas and Fissures

• Diaper Rash

• Fever in the Neonate and Young Child

• Gastrointestinal Foreign Bodies

• Hemolytic Uremic Syndrome

• Inflammatory Bowel Disease

• Intussusception

• Pediatric Dehydration

• Pediatric Foreign Body Ingestion

• Pediatric Gastroenteritis

Pemeriksaan penunjang diagnosis

Neonatus 1 bulan – 1 tahun 1 tahun – 2 tahun > 2 tahun

Upper endoskopi : erythema, perdarahan difus, erosi, ulcus mukosa gaster : stress gastritis

GIT ATAS

• Foto abdomen dengan kontras, esofagoskopi : GER
• IgG, biopsi mukosa gaster : Gastritis infeksi Helicobacter pylori

GIT BAWAH

• USG abdomen (intususepsi) : pseudo kidney sign (patognomonic)
• Foto abdomen dengan kontras : ganggren usus

GIT ATAS

• Pengukuran kadar gastrin plasma : ulcus pepticum non infeksi H pylori
• Endoskopi +biopsi : perdarahan masif

GIT BAWAH

• Colonoskopi (juvenile polip)
• abdominal scanning : diverticulum meckle (akurasi 90%)

GIT ATAS

Upper endoskopi : varices, ulcer

GIT BAWAH

1. Colonoskopi
2. Arteriografi
3. Endoskopi
4. Imaging abdominal : a)Foto polos abdomen b)Foto abdomen + kontras barium c)Doppler USG d)Barium enema
5. NGT : A. konfirmasi diagnostik perdarahan B. Negatif palsu 16% jika regurgitasi duodenopilorik (-)

Prognosis

• Tergantung

1. Causa

2. Usia

3. Ketepatan & kecepatan diagnostik &

tatalaksana dini

Diare akut dan komplikasinya

Erny

Fakultas Kedokteran FK UWKS

Definisi

• BAB >3x/hari dengan perubahan konsistensi

feses menjadi cair dengan atau tanpa lendir &

darah

• Klasifikasi :

1. Diare akut : <7 hari

2. Diare berkepanjangan : 7-14 hari

3. Diare kronis : >14 hari

Epidemiologi

• Merupakan masalah kesehatan utama di

Indonesia : penyebab morbiditas & mortalitas

• Mortalitas (dunia) : 17%

• Mortalitas (Indonesia) : 42% (Riskesdes, 2007)

• Urutan ke 2 dari 10 penyakit terbanyak di

populasi

Mekanisme diare

• Secara umum :

1. Gangguan proses absorbsi

2. Gangguan proses sekresi

• Menurut penyebab :

1. Gangguan absorbsi/diare osmotik

2. Malabsorpsi

3. Gangguan sekresi/diare sekretorik

4. Gangguan peristaltik

5. Diare inflamasi

6. Diare terkait imunologi

Mekanisme diare

Gangguan proses absorbsi Gangguan proses sekresi

Penurunan fungsi absorpsi

• Obat magnesium hidroklorida
• Defisiensi sukrase-isomaltase
• Defisiensi laktase
• Konsumsi makanan yang tidak dicerna : hipertonis intraluminal- hiperosmolaritas

Hiperosmolaritas intraluminal

Air mengalir ke intraluminal

Daya absorpsi kolon < Feses cair-diare

Enterotoksin bakteri Bahan kimia

Stimulasi :

1. Laksansia
2. garam empedu
3. asam lemak rantai panjang

↑ kadar cAMP intraseluler ↑ permeabilitas intestinal kerusakan sel mukosa intestinal

Na, Cl influx intraluminal